Для решения вопросов ранней диагностики ДПН, контроля динамики течения заболевания под влиянием лечения применяют различные стандартизированные опросники, позволяющие оценить выраженность имеющихся нарушений. Наиболее широко известны следующие:
Эта шкала дает оценку каждому из 4-х основных симптомов нейропатии: парестезиям, жжению, онемению и болям в конечностях. Оценка выраженности и частоты этих признаков производится в баллах (от 0 до 3,66) и сопоставляется с нормативами (таблица 1). Суммируя показатели по каждому из анализируемых симптомов, можно получить индекс TSS, характеризующий выраженность клинических проявлений нейропатии. Этот индекс может варьировать в пределах от 0 (при полном отсутствии симптомов) до 14,64 (все симптомы максимально выражены).
Таблица 1
Частота появления симптома |
Интенсивность выраженности симптома |
|||
Отсутствует |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|
Редко |
0 |
1,0 |
2,0 |
3,0 |
Часто |
0 |
1,33 |
2,33 |
3,33 |
Постоянно |
0 |
1,66 |
2,66 |
3,66 |
Шкала неврологических симптомов NSS (6,14)
Эта шкала уточняет локализацию таких симптомов как жжение, онемение, покалывание, утомляемость, судороги и боли, время их возникновения и условия, при которых симптоматика ослабевает. Оценка этих данных в баллах приводится в таблице 2. Если больного беспокоит жжение или онемение, покалывание, их оценивают вместе в 2 балла. При наличии утомляемости, судорог или болей к этой величине добавляют ещё 1 балл. Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов. При умеренной нейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной -5-6, тяжелой -7-9 баллов.
Таблица 2. Комплексная оценка нейропатической симптоматики по шкале неврологических симптомов.
Название симптомов |
|
Баллы |
Жжение Утомляемость Локализация:
Время возникновения:
Уменьшение симптоматики:
|
Стопы
Только ночью
Сразу после пробуждения
|
2 2
2
1 |
Шкала нейропатического дисфункционального счета NDS (6,14)
В отличие от двух первых данная шкала основана не на субъективных проявлениях ДНП, а на количественной оценке объективных признаков: состояния рефлексов и нарушений различных видов чувствительности в баллах от 0 до 5. Методика перевода клинических данных в баллы шкалы NDS приведена в таблице 3.
Таблица 3.
Исследование рефлексов |
Сумма баллов по всем 4 рефлексам |
||
Рефлекс |
Правая конечность, баллы |
Левая конечность, баллы |
|
Коленный |
|
|
|
Ахиллов |
|
|
|
Критерии оценки рефлексов: Норма-0 баллов, ослаблены-1 балл, отсутствуют-2 балла. |
|
||
Исследование чувствительности |
Среднее число баллов 2 конечностей
|
||
Чувствительность |
Правая конечность, баллы |
Левая конечность, баллы |
|
Температурная |
|
|
|
Болевая |
|
|
|
Тактильная |
|
|
|
Критерий оценки - уровень распространения поражений: Норма -0 баллов; до основания пальцев – 1 балл; до середины стопы – 2 балла; до середины лодыжек – 3 балла; до середины голени – 4 балла; до колена – 5 баллов. |
|
||
Чувствительность |
Правая конечность |
Левая конечность |
Среднее число баллов по 2 конечностям |
При исследовании состояния сухожильных рефлексов дают заключение «сохранен», «ослаблен» или «отсутствует». Для количественной оценки нарушений температурной, болевой и тактильной чувствительности определяют область их распространения. Определение вибрационной чувствительности проводится с помощью градуированного камертона у основания 1 пальца и медиальной лодыжки, полученные данные переводят в баллы шкалы как показано в таблице 4.
Таблица 4. Оценка нарушений вибрационной чувствительности.
Баллы |
Порог вибрационной чувствительности, условные единицы |
|
У основания 1 пальца |
У медиальной лодыжки |
|
0 1 2 3 4 h |
6 и > 5 4 и < 4 и < 0 0 |
6 и > 6 и > 5 4 и < 4 и < h |
Оценив интенсивность нарушений по каждому из анализируемых параметров, итоговые баллы суммируют. Полученный результат – индекс шкалы NDS – характеризует тяжесть сенсомоторных нарушений и вероятность развития нейропатической формы синдрома диабетической стопы. В норме этот индекс составляет 0-4 балла, при умеренно выраженной сенсомоторной нейропатии – 5-13 баллов, выраженная нейропатия диагностируется при индексе NDS 14-28 баллов.
Таблица 5. Функциональные пробы для диагностики кардиоваскулярной формы ДН (Ruas,1996) [10].
Функциональные пробы |
Норма |
Патологические значения, характерные для автономной кардиопатии |
Изменение сердечного ритма 1.Изменение частоты сердечных сокращений после пробы Вальсальвы- фиксированного выдоха с натуживанием ( соотношение самого длинного и короткого интервала RR на ЭКГ до и после пробы) 2.Изменение частоты сердечных сокращений после ортостатической пробы (соотношение 30-го интервала RR на ЭКГ к 15-му после вставания) 3.Разница максимальной и минимальной частоты сердечного ритма в ответ на глубокое дыхание, уд/мин. Изменение АД 1.Падение систолического АД после ортостатической пробы, мм рт. ст. 2.Подъем диастолического АД после длительного сжатия руки, мм рт. ст. |
>1,21
> 1,04
> 15
< 10
>16
|
= или < 1,20
= или <1,00
= или <10
= или >30
= или <11 |
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (11).
Скорость распространения возбуждения (СПВ) по нервным волокнам у больных СД снижается примерно на 0,5 м/с/год (1).
Биопсия икроножного нерва проводится для диагностики атипичных форм нейропатии; биопсия кожи пораженной конечности – для получения морфологической картины, отражающей состоянии иннервации кожи нервными волокнами даже у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (1).
МРТ головного и спинного мозга используется для оценки степени вовлечения структур головного и спинного мозга (наличия церебральных инфарктов, асимметричной церебральной атрофии, выраженности лейкоареоза и др.).
Клинический протокол "Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы"
следующая статьяНарушение микробной экологии кишечника
Мы собираем ваши данные в форме файлов cookie, чтобы улучшить ваш опыт.