Главная Публикации по категориям Для специалистов Классификация диабетической нейропатии

Классификация диабетической нейропатии

Для специалистов 02 октября 2019

Нарушение обмена веществ  при сахарном диабете (СД) приводит к поражению различных органов и систем организма. Наиболее значимыми являются поздние сосудистые осложнения диабета: макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов) и микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) [2].

Диабетическая нейропатия (ДН) – комплекс патологических изменений со стороны различных отделов и структур нервной системы, возникающих в результате метаболических нарушений, характерных для больных СД (6). Поражения периферической и вегетативной отделов нервной системы  - самое  распространенное осложнение этого заболевания. ДН – одно из частых осложнений СД; которое  зависит от продолжительности заболевания и эффективности его лечения. В среднем частота нейропатии среди пациентов с СД составляет от 25% до 50% (8).В настоящее время в качестве основных факторов риска развития нейропатии у больных СД 1 типа признают уровень гипергликемии, длительность заболевания и возраст пациента (3). При СД 2 типа  дополнительными факторами являются артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена. Исследования показали, что при СД 1типа нарушения функции ПНС могут быть выявлены в первые 2-8 лет после манифестации заболевания. У больных СД 2 типа клинические  и электрофизиологические проявления  ДН могут опережать диагностику основного заболевания. Формирование диабетической автономной нейропатии происходит в течение 3-5 лет от начала СД (3).

Патогенез. Гипергликемия может приводить к повреждению нервной ткани за счет различных механизмов (6, 8, 10, 12). Поступление глюкозы внутрь нейронов осуществляется независимо от наличия инсулина. При гипергликемии внутринейрональ-ная концентрация глюкозы резко возрастает. Традиционный путь гликолиза и цикла трикарбоновых кислот закрыт, поэтому излишек глюкозы метаболизируется рядом биохи-мических реакций, альтернативным путем – полиол-сорбитоловым шунтом, что вызывает  избыточное образование свободных радикалов и оксидантный стресс. Накопление свободных радикалов ведет к повреждению белковых и липидных структур нейронов, развитию хронической эндоневральной гипоксии (дисметаболизма вазоактивных субстанций) и новому повышению активности свободнорадикального окисления (порочному кругу), нарушению проводимости. Этим процессам способствуют расстройства аксоплазмотического  и ионного транспорта. Как следствие, нарушается реполяризация нейрональных мембран и проведение нервного импульса.  Внутриклеточная гипергликемия вызывает также неферментное гликирование белков-ферментов и быстрое накопление токсичных конечных продуктов. В результате изменяется нормальное течение биохимических реакций в клетках,  развивается нейрональная дисфункция и аксонопатия.

Классификация диабетической нейропатии.

В настоящее время применяют различные варианты классификации, предложенной Американской Академией Неврологии и утвержденной в 1998 г на конференции в Сан Антонио (6):

I. Субклиническая стадия нейропатии.

  • Результаты электродиагностических тестов: замедление проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам, уменьшение амплитуды индуцированных нервно-мышечных потенциалов.
  • Расстройства различных видов чувствительности (вибрационной, температурной, тактильной), выявленные при инструментальных исследованиях.
  • Патологические результаты функциональных тестов на состояние автономной иннервации.

II. Клинически выраженная стадия нейропатии.

А. Центральная (энцефалопатия, миелопатия).

В. Периферическая диффузная нейропатия.

  1. Дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия:
  • с преимущественным поражением мелких нервных волокон,
  • с преимущественным поражением крупных нервных стволов,
  • смешанная,
  • проксимальная амиотрофия.

С. Диффузная автономная нейропатия.

  • Кардиоваскулярная форма.
  • Гастроинтестинальная форма.
  • Урогенитальная форма.
  • С нарушением функции потовых желез.
  • С нарушением способности распознавать гипогликемию.
  • С нарушением функции зрачка.

Д. Очаговая нейропатия.

  • Мононейропатия.
  • Множественная мононейропатия.
  • Плексопатия.
  • Радикулопатия.
  • Нейропатия черепных нервов (I - X пары).

       Гастян Г.Р. (2007 г.) предлагает  следующую классификацию  ДН (1) :

  1. Генерализованные симметричные полинейропатии:
  • Сенсомоторная (хроническая);
  • Сенсорная (острая);
  • Гипергликемическая нейропатия.
  1. Автономная нейропатия.
  2. Фокальные и мультифокальные нейропатии:
  • Краниальные;
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия;
  • Фокальные туннельные нейропатии;
  • Проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия);
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия (CIDP).

     Левин О.С. (2006 г.)  выделяет следующие варианты ДН (8):

  1. острые (радикулоплексопатия, краниальная невропатия, другие мононевропатии, радикулопатия, острая сенсорная невропатия);
  2. хронические (дистальная сенсомоторная и вегетативная полиневропатия).

Первые формы  развиваются на любой стадии СД  чаще у мужчин среднего и пожилого возраста с СД типа 2. Вторые - наблюдаются у лиц, страдающих СД  длительное время и имеющих другие его осложнения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гастян Г.Р. Диабетическая нейропатия: особенности клинического течения, современные возможности терапии.
  2. Грацианская А.Н. Метаболические препараты Мильгамма и Бенфогамма в лечении диабетической полинейропатии // Фарматека: международный медицинский журнал.- М.: Тимотек, 2005.-№:17.- С.48-51.
  3. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение): учеб.пособие / Т.Е.Чернышева [и др.], 2005. -108с.
  4. Диабетическая нейропатия: клинические проявления, вопросы диагностики и патогенетической терапии: учебно-методическое пособие/ О.В.Занозина [и др.].- Н.Новгород: Издательство НГМА,2006.-60с.
  5. Диагностика и лечение диабетической автономной нейропатии / Х.М.Торшхоева, Л.М.Ибрагимова, С.А.Зотова, Т.Н. Микаберидзе // Лечащий врач.- М.: Открытые системы,2005.- №:5.- С.63-68.
  6. Жукова Л., Лебедев Т., Гуламов А. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, её профилактика и лечение:  методические рекомендации / Новые медицинские технологии.-2005.-№:5.- С.43-65.
  7. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания (Дисциркуляторная энцефалопатия) головного мозга. – ГЭОТАР-Медиа.2006.-224с.
  8. Левин О.С. Неврологические осложнения сахарного диабета и их лечение // Фарматека: международный медицинский журнал.- М.: Тимотек, 2006.- №:17.-С.38-42.
  9. Моргоева Ф.Э., Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая энцефалопатия и полиневропатия: терапевтические возможности актовегина // РМЖ.-М.: Волга-Медиа,2005.-Т.13.№:6.-С.302-304.
  10. Окороков А.Н. Диабетическая нейропатия // Медицинские новости.-2000.-№:6.-С.26-32.
  11. Сивоус Г.И. Диабетическая периферическая нейропатия: клиника, диагностика, лечение //Фарматека: международный медицинский журнал. - М.:Тимотек,2006.-№:17.-С.75-78.
  12. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Симптоматическая терапия болевого синдрома при диабетической периферической полинейропатии // Фарматека.-2004.-№:12.-С.20-25.
  13. Ярошевич Н.А.Диабетическая Полинейропатия: современные подходы к диагностике и лечению //Медицинская  панорама.-2003.-№:3.-С.24-27.
  14. Kempler P. Neuropathies – pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy.- Hungary,2002.-308p.
  15. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркуляторной энцефалопатии: учебное пособие/Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины МЧС России.-2005.-104с.
Наверх