Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп г. Минска и минской области

Бовбель И.Э. ¹ Сукало А.В.², Журавлева А. М.³, Нефагина Н.В.^4
1,2Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
³УЗ 17  детская городская клиническая поликлиника, Минск, Беларусь
⁴Медико-диагностичская лаборатория «Синлаб»

Резюме. У 1159 детей и подростков г. Минска и Минской области изучена обеспеченность витамином D, которую оценивали в разных возрастных группах. Установлено, что недостаточность и дефицит витамина D имеет 54,8% детского населения. У 87,7% детей в возрасте от 1 до 24 месяцев уровень 25(OH)D соответствовал нормативным данным. Вместе с тем, недостаточная обеспеченность витамином D отмечается у 71,9% детского населения старше двухлетнего возраста и в различных возрастных группах колеблется в пределах от 50% до 84,1%. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики гиповитаминоза D и проведении профилактики среди детского населения всех возрастных групп.

Ключевые слова: витамин D, дети, подростки, недостаточность, дефицит.

Введение. В последние годы особое внимание ученых привлечено к эпигенетическим эффектам витамина D и заболеваниям, ассоциированным с его дефицитом. Многочисленные исследования показали, что витамин D обладает важнейшими «неклассическими» эффектами: осуществляет контроль за регуляцией свертывания крови, ростом и созреванием клеток, деятельностью ЦНС, секрецией инсулина, участвует в гаметогенезе и апоптозе, регулирует эмбриогенез [5, 8]. Не менее важными являются противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства витамина D. Установлено, что дефицит данного микроэлемента приводит к повышенному риску развития сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных и атопических заболеваний, сердечно-сосудистой патологии, воспалительных заболеваний кишечника и др. [6, 7, 9, 10]. Вместе с тем, классический эффект метаболитов витамина D – активация процессов дифференцировки и пролиферации хондроцитов и остеобластов, обеспечение фосфорно-кальциевого гоместаза, процессы минерализации и роста костей. Остеотропное влияние витамина D особенно значимо для детского возраста, поскольку темпы роста и развитие костной системы в этом периоде жизни крайне интенсивны [3, 7].

Реализация всех эффектов витамина D возможна лишь при его достаточной обеспеченности. Вместе с тем, многочисленными исследованиями установлена широкая распространенность дефицита витамина D среди детского населения всех возрастных групп. В связи с этим выявление, коррекция и профилактика недостаточной обеспеченности детей и подростков витамином D – одна из актуальных задач здравоохранения [4]. В Республике Беларусь имеются лишь отдельные исследования, посвященные данной проблеме. Так, согласно данным С.В. Байко и соавт. (2015 г), распространенность дефицита витамина среди D здоровых детей  в возрасте 5-17 лет (n=113) одного из районов г.Минска составила 7,1%, недостаточность – 31,9% [1]. Изучение обеспеченности витамином D детей г. Гомеля (n=176) показало снижение уровня 25(OH) D в сыворотке крови у 63,7% детского населения [2].

Цель исследования – определить распространенность низкой обеспеченности  витамином D среди детского населения г.Минска и Минской области. Оценить содержание 25(ОН)D в различных возрастных группах, а также в разные сезоны года.

Материалы и методы. У 1159 детей и подростков (555 мальчиков и 604 девочки) в возрасте от 1 месяца до 17 лет была проведена оценка статуса обеспеченности витамином D. Исследуемые были разделены на следующие возрастные группы: 1-12 месяцев (n=216), 1-2 года – (117), 2-3 года – (124), 4-6 лет (160), 7-10 лет – (182), 11-14 лет – (189), 15-17 лет – (171). Также было проанализировано содержание метаболита витамина D у детей и подростков в разные периоды года. Для определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови применялся метод электрохемилюминисценции с использованием микрочастиц и реактивов Roсhe 6000 (медико-диагностическая лаборатория «Синлаб»). Дефицит витамина D констатировали при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл, недостаточность – 21-29 нг/мл, нормальное содержание – более 30 нг/мл, уровни с возможным проявлением токсичности – более 150 нг/мл.

Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились с использованием пакета программ «Microsoft Exсel 2010». Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое значение (M) и ошибку средней арифметической величины (m).

Результаты и обсуждение. Исследование содержания метаболита витамина D у детей первого года жизни показало среднее значение 58±2,03 нг/мл; у 90,7% детей выявлены нормативные значения 25(OH)D. У детей второго года жизни среднее содержание кальцидиола составило 48,7±2,04 нг/мл, адекватный его уровень зарегистрирован у 85,5% обследованных. Таким образом, в возрасте от 1 до 24 месяцев у 87,7% содержание 25(ОН)D составляло >30 нг/мл (54,7±1,52 нг/мл). Нормальный статус обеспеченности витамином у большинства детей первых 2 лет жизни свидетельствует об адекватно проводимой специфической и неспецифической пре- и постнатальной профилактике рахита.

Исследование уровня 25(ОН)D в группе детей 2-3 лет показало, что только 50 % имели адекватный уровень витамина; его недостаточность отмечалась у 24,2 %, дефицит – 25,8%. Среднее содержание кальцидиола составило 31,2±1,24 нг/мл. В группе детей 4-6 лет гиповитаминоз D регистрировался у 65,6% обследованных: недостаточность у 32,5% (25,1±0,36 нг/мл) , дефицит 33,1% (15,4±0,61 нг/мл).

Недостаточность и дефицит витамина D у детей школьного возраста был выявлен: в группе 7-10 лет – у 73,6%, в 11-14 лет – у 84,1%, в 15-17 лет – у 77,8% обследованных. Наиболее низкая обеспеченность витамином D отмечалась у детей старшей возрастной группы и подростков. Дефицит кальцидиола в 11-14 лет и 15-17 лет обнаружен у 53,9% (14,5±0,4 нг/мл) и 54,1% (14,8±0,47 нг/мл) детей и подростков, недостаточность – у 30,2% (24,5±2,37 нг/мл) и 23,4% (25,2±0,48 нг/мл) соответственно.

Таким образом, у детей старше 2-летнего возраста гиповитаминоз D отмечается у 71,9% обследованных: недостаточность витамина D отмечается у 36,5% обследованных, а его дефицит - у 35,4%. В процессе активного роcта ребенка, когда увеличиваются его потребности в кальции и витамине D, а также при наличии фоновых патологический состояний, по-видимому, происходит ускорение метаболизма холекальциферола, приводящее к достаточно быстрому истощению его запасов и формированию гиповитаминоза. Очевидно, что проблема гиповитаминоза D  у детей старше 2 лет и школьников обусловлена недостаточным охватом их профилактическими мероприятиями, а также недостаточным поступлением в организм витамина D.

Уровень обеспеченности витамином D различных возрастных групп детского населения представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Содержание 25(ОН)D в сыворотке крови в зависимости от возраста

При анализе данных содержания 25(ОН)D в различные месяцы года было установлено, что многие обследованные имели сниженный его уровень. В осенние и зимние месяцы дефицит витамина D был выявлен у 30,1% и 32,6% детей и подростков,  недостаточность отмечалась у 28,7% и 17,2%.

Наиболее низкая обеспеченность витамином D отмечалась в весенние месяцы (26,5±1,23 нг/мл), его дефицит отмечался у 51,2% обследованных. Весной только у 30,5% детей и подростков уровень 25(ОН)D соответствовал норме. В летний период оптимальный уровень обеспеченности организма витамином D имели 53,7% детей всех возрастных групп; дефицит сохранялся у 24,1%, недостаточность - у 24,8%. Данные о недостаточном содержании 25(ОН)D в зависимости от месяца представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Число детей с недостаточным содержанием 25(ОН)D в зависимости от месяца, %

Выводы. В г. Минске и Минской области 87,7% детей первых 2 лет жизни имеют оптимальный уровень 25(ОН)D. Вместе с тем, недостаточная обеспеченность витамином D отмечается у 71,9% детского населения старше двухлетнего возраста. Наиболее низкое среднее значение содержания 25(ОН)D регистрируется в возрастных группах 11-14 лет и 15-17 лет. Уровень метаболита витамина D у многих детей и подростков не достигает нормативных значений даже в летние месяцы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости профилактического назначения витамина D среди всех групп детского населения.

Литература

1. Байко, С.В. Дефицит витамина Д и особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей / С.В. Байко, А.В. Сукало, Э.В. Руденко // Медицинские новости. – 2015. – № 11. – С. 69-72.
2. Козловский, А.А. Обеспеченность витамином D детского населения и взрослых, проживающих в Гомеле / А. А. Козловский [и др.] // Медицинские новости. – 2017. – № 11. – С. 70-74.
3. Мансурова, Г.Ш.. Остеопороз у детей: роль кальция и витамина D в профилактике и терапии /. Г. Ш Мансурова, С. В. Мальцев // Практическая медицина. – 2017. – № 5(106). – С.:55-59.
4. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ. – 2018. — С. –  96.
5. Семин, С.Г. Перспективы изучения биологической роли витамина D / С.Г. Сёмин [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. –2012. – № 91(2). – С.122–131.
6. Camargo, C.A. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children / C.A. Camargo, D. Ganmaa, R. Sidbury et al.// J Allergy Clin. Immunol. – 2014. – Vol. 134. – P.831–835.
7. Holick, M. F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health / M.F. Holick // Mayo Clin Proc. – 2006. – Vol.81. – P. 353–373.
8. Holick, M. F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application / M.F. Holick // Ann Epidemiol. – 2009. – № 19(2). – P. 73–78.
9. Holick, M.F. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline/ M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari // J Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. –№ 96(7). – P.1911–1930.
10. Raman, M. Vitamin D and gastrointestinal diseases: inflammatory bowel disease and colorectal cancer/ M. Raman, A.N. Milestone, J.R. Walters et al. // Therap. Adv. Gastroenterol. – 2011. – № 4(1). – P.49–62. 

VITAMIN D STATUS IN CHILDREN FROM MINSK AND MINSK REGION

Bovbel I. E.¹, Sukalo A.V.², Zhuravleva A.M.³., Nefagina N.V.^4
1,2 Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
³17-th Сity Children's Polyclinic, Minsk, Belarus
⁴Diagnostic laboratory «Synlab», Minsk, Belarus

Summary. The provision of vitamin D was studied in 1159 children and adolescents in Minsk and the Minsk region for the period 2016-2017. The level of 25 (OH) D in blood serum was evaluated in different age groups. It was found that 54,8% of the child population has vitamin D deficiency or insufficiency. At the same time, 87,7% of children aged 1 to 24 months have a normal level of 25(OH) D. Beginning at the age of 2 yars, the reduction in the provision of the child's organism with this microelement is registered. Deficiency/ insufficiency of vitamin D in different age groups ranges from 50% to 84.1% and is registered at different seasons of the year. The obtained results testify to the need for timely diagnosis of   vitamin D deficiency and prevention among children of all age groups.

Keywords: children, adolescents, vitamin D, deficiency, insufficiency.

Сведения об авторах

Бовбель Инна Эрнстовна - кандидат медицинских наук, доцент.