Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма. Наиболее частой причиной отравлений в раннем детском возрасте является неосторожность, что связано с неправильным хранением медикаментов, сильнодействующих веществ. У детей чаще регистрируются отравления лекарственными препаратами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Особенностью отравления в детском возрасте является отсутствие достоверной информации о том, что и в каком количестве съел ребенок, Опасаясь реакции взрослых, дети могут скрывать сведения об отравляющем веществе; вкусовые параметры вещества не являются значимыми для ребенка.
Классификация отравлений
Различают отравления лекарственными препаратами, средствами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами. По способу поступления яда выделяют энтеральные, парентеральные перкутанные и ингаляционные отравления. По социальной причине: в результате несчастного случая, преднамеренные (суицидальные, криминальные) и непреднамеренные (ятрогенные) отравления. Выделяют четыре периода острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбционный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный. По тяжести отравления делятся на легкую (без нарушения жизненно важных функций), среднюю (с нарушением жизненно важных функций) и тяжелую степени (с развитием угрожающих жизни состояний).
Диагностика острого отравления
При первичном контакте с ребенком, его родственниками необходимо установить:
- характер отравляющего вещества и его количество;
- путь попадания яда в организм;
- время, прошедшее с момента поступления отравляющего вещества до начала врачебного осмотра;
- время от момента поступления отравляющего вещества до появления первых признаков отравления;
- характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
- оказанная помощь до прибытия врача;
- в случае энтерального отравления - время последнего приема пищи и ее характер.
Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.
Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для того или иного вещества (см. приложение №VII).
Клинические проявления отравления
Со стороны ЦНС характерно изменение поведения, угнетение сознания, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов. Могут регистрироваться изменение окраски и влажности кожных покровов, тошнота, рвота, нарушения перистальтики ЖКТ, изменения ритма дыхания, артериальная гипо- или гипертензия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность. При поражении печени или почек развивается соответственно печеночная или почечная недостаточность.
Прежде всего, необходимо, выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- или гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.
Степени тяжести острых отравлений у детей
Степень тяжести
|
Яды, угнетающие ЦНС
|
Яды, возбуждающие ЦНС
|
I
|
Сонливость, резкая заторможен-ность, но ребёнок отвечает на вопросы.
|
Беспокойство, повышенная воз-будимость, потливость, тремор, гиперрефлексия, гиперемия лица.
|
II
|
Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов.
|
Психомоторное возбуждение, тахикардия, экстрасистолия, тахипноэ, умеренная лихорадка.
|
III
|
Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.
|
Бред, сомнолентность, арте-риальная гипертензия, тахи-кардия, аритмия, судороги, гипертермия.
|
IV
|
Кома, дыхательная недоста-точность, III сосудистый коллапс, арефлексия.
|
То же.
|
Принципы оказания неотложной помощи:
- Вынос пострадавшего их очага поражения (при ингаляционном отравлении летучими веществами).
- Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
- Удаление всосавшегося яда.
- Симптоматическая терапия.
- Антидотная терапия (проводят только при установлении характера отравляющего вещества и соответствующей клинической картине).
Мероприятия при попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз:
- Полностью раздеть ребенка и тщательно промыть все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ использовать мыло.
- При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор (или чистую проточную воду) в течение 10-15 мин., можно закапать в глаза 5% раствор новокаина, дикаин.
Мероприятия при энтеральном отравлении:
- До приезда СМП дать внутрь активированный уголь. Доза активированного угля для детей до года – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 г, для взрослых - 50-100 г. Таким образом, суточная доза - 0,1-0,5 г/кг массы. Необходимую дозу сорбента размешивают в 8-10 кратном количестве воды. Если активированного угля нет, при отсутствии противопоказаний путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.
Противопоказания для искусственной рвоты:
- возраст до 9 мес;
- отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом (следует помнить, что большинство пестицидов находятся в растворителях на основе бензина);
- спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
- яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
- кардиотоксические хрононегативные яды,
- артериальная гипертензия;
- нестабильная гемодинамика;
- кровотечение из ЖКТ;
- судорожный синдром.
Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.
- Зондовое промывание желудка проводится в течение 24 час с момента отравления. Проводить эту процедуру предпочтительно в условиях лечебного учреждения:
- положение пациента – сидя, при нарушении сознания – лежа, голова повернута набок;
- глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа;
- в качестве отмывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до года – изотонический раствор хлорида натрия;
- расчет количества жидкости: 1 л/год до чистых вод, но не более 10 л, детям до года – 100 мл/кг массы тела не более 1 л (объем жидкости для промывания желудка - см. приложение № 5);
- в случае развития глубокой комы (угнетения кашлевого рефлекса) и других угрожающих жизни состояниях перед зондовым промыванием желудка проводится интубация трахеи;
- после промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент: лигин гидролизный, полифепан в дозе 1 чайная ложка на год жизни, уголь активированный 2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин, с последующим полным выведением;
- при подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка вводят 0,1% раствор атропина 0,1 мл на 1 год жизни, детям до 1 года – 0,1 мл.
Противопоказания для промывания желудка:
- Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
- Выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение.
- Нарушение мозгового кровообращения.
Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка.
Возможные осложнения: аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.
Мероприятия при ингаляционном отравлении летучими веществами:
- вынести пострадавшего из зоны поражения;
- оксигенация увлаженным кислородом;
- при ИВЛ “рот в рот/нос” обязательная защита реаниматора (дышать через увлажненную водой марлевую салфетку);
- нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением и зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа, - это может вызвать пожар или взрыв.
Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.
Наверх