Ожоги

Ожог – разновидность травмы, полученной в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Площадь ожога оценивают по “правилу девяток” или “правилу ладони” (лучше использовать для детей до 5 лет); оптимально рассчитывать площадь ожога по специальным таблицам.

По глубине поражения кожных покровов и подлежащих тканей ожоги разделяют на 4 степени:

I степень - гиперемия кожи с умеренной отечностью и болезненностью;

II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей с ярко-розовым, очень болезненным дном;

III А степень – повреждение кожи до сосочкового слоя с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа, болевая чувствительность при этом снижена;

III Б степень – поражение всей толщины кожи; ожоги представлены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен, болевая чувствительность при этом отсутствует;

IV степень - поражение всей толщины кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции: рана черного или серо-желтого цвета, сухая, болевая чувствительность отсутствует.

Площадь ожога оценивают по “правилу девяток” или “правилу ладони” (у детей до 5 лет лучше использовать “правило ладони”): голов, шея – 9%; верхняя конечность – 9%; нижняя конечности 18% (9%х2); задняя поверхность туловища - 18%; передняя поверхность туловища - 18%; промежность – 1%; площадь ладони пострадавшего – 1% поверхности тела. У детей ожоговая болезнь протекает тем тяжелее, чем меньше ребёнок, часто с развитием ожогового шока: у детей раннего возраста при поражении 5-8% поверхности кожи, у детей 4-5 лет при поражении 5-10%.

Неотложная помощь при ожоге:

• прекращение действия поражающего фактора:
• быстро и осторожно снять одежду (прилипшие участки не срывать);
• если площадь ожога не превышает 20 %, охладить пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10 мин. (при химических ожогах – 20 мин). При ожоге щелочами – обработать слабым раствором уксусной кислоты (1 ч.л. уксуса на 1 ст. воды), при ожоге кислотой – содой (1 ч.л. соды на 1 ст. воды).
• при ожогах I ст., ограниченных по площади, обработка спиртосодер-жащей жидкостью;
• наложение стерильной повязки, иммобилизация с максимальным растяжением кожи;
• обеспечить обильным питьём.
• Обезболивание любым из имеющихся в наличии анальгетических средств: при площади ожога менее 10-15% поверхности тела - ввести 50% р-ра метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/кг в/мышечно; по прибытии СМП: при площади ожога более 10-15 % - трамадол 1-2 мг/кг (промедол 1 % - 0,1 мл/год) внутримышечно, при площади ожога боле 30-40 % - кетамин (каталар, калипсол) – 3-4 мг/кг в/мышечно или 2 мг/кг в/венно.
• При ожогах дыхательных путей – введение кортикостероидов (преднизолон 2-3 мг/кг в/мышечно), при необходимости – перевод на ИВЛ;
• При декомпенированном шоке – инфузионная терапия солевыми растворами – реополиглюкин (раствор глюкозы не показан) в/венно струйно, при повышении АД до 80-90 мм рт.ст. – перевод на капельное введение.

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода, как правило, связаны с ошибочным приёмом химических веществ вместо пищевых продуктов. Степень ожога зависит от характера агрессивного вещества и продолжительности его воздействия (экспозиции) на слизистые оболочки рта, глотки и входа в гортань. Кислоты приводят к быстрому коагуляционному некрозу, который препятствует дальнейшему распространению повреждающего вещества, но при воздействии высококонцентрированных кислот и окислителей (уксусной, щавелевой, перманганата калия и др.) возможно не только  повреждение слизистых оболочек, но и развитие резорбтивного  эффекта. При попадании щелочных растворов изменения в стенке глотки и пищевода бывают очень тяжёлыми и глубокими, но интоксикация выражена сравнительно слабо.

Диагностика ожога глотки, пищевода основывается на данных анамнеза и клинических проявлений (рвота с характерным тёмным цветом рвотных масс, с  кровью  и фрагментами слизистой оболочки). При попадании щелочных растворов - рвотные массы имеют маслянистый, слизистый характер. Жалобы на дисфагию, обильное слюнотечение. Следует осмотреть ротовую полость и зев и оценить распространённость и характер воспалительного отёка: особенно входа в гортань, черпаловидных хрящей, надсвязочного пространства и голосовых складок. Оценивается степень  обструкции дыхательных путей и  признаки усиленной работы дыхания.

Неотложная помощь при ожоге пищевода:

• Обезболивание - ввести 50% р-р метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/год в/мышечно; на этапе СМП ввести - наркотические анальгетики (см. ожоги);
• Обработка слизистой ротовой полости и промывание желудка нейтрализующими растворами не позднее 2 ч от момента повреждения (2-5 % раствор окиси магния- при отравлении кислотами, 1 % раствор лимонной, соляной или уксусной кислоты- при приёме щелочей, 5% раствор аскорбиновой кислоты – при ожоге калия перманганатом). В последующем слизистую оболочку ротовой полости обрабатывают облепиховым маслом.

Показания к экстренной госпитализации:

• площадь термических ожогов 1-й степени более 10% поверхности тела;
• площадь термических ожогов 2-й степени у детей первых трех лет жизни - более 3 % и старше 3 лет – более 5 % поверхности тела;
• термические ожоги 3-4 степени независимо от площади поражения;
• электроожоги, химические ожоги, радиационные ожоги (помнить, что многие химические вещества, помимо ожогов, могут вызвать и отравление организма);
• ожоги дыхательных путей, пищевода, желудка;
• глубокие ожоги лица, кистей и стоп, крупных суставов, промежности.

При оставлении ребенка дома он передается под наблюдение хирурга.

Ожоги глаз

Ожог век –  отмечаются гиперемия и отёк век, волдыри; глаз интактен. Ожог глазного яблока – гиперемия и отёк конъюнктивы (при химическом ожоге – пятнистая или красно-белая); прозрачность роговицы нарушена, рисунок радужки виден, зрение снижено (лёгкая степень повреждения) или роговица мутная, исчезает рисунок радужки, зрачок неразличим, утрата зрения (глубокая степень ожога).

Первая помощь при ожоге глаз:

• Обильное промывание конъюнктивального мешка нейтрализующим раствором (с помощью резиновой груши), при неизвестной природе повреждающего вещества – кипячёной водой.
• Закапать в глаза раствор 2%-го новокаина, 1% р-р атропина; за веки заложить 5%-ную левомицетиновую мазь.
• Первичный туалет ожоговой раны (проводится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией).

Все пациенты с ожогами глаз подлежат срочной госпитализации в глазное отделение. Транспортировка в положении лёжа. Повязка не нужна.