Шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Гиповолемический |
Кардиогенный |
Перераспределительный |
1. Потеря крови:
2. Потеря плазмы:
3. Потеря жидкости:
|
1. Острый инфаркт миокарда (истинный кардиогенный). 2. Нарушения сердечного ритма. 3. Тромбоэмболия легочной артерии (обструкционный) 4. Тампонада сердца |
1. Анафилактический шок. 2. Септический шок (инфекционно-токсический). 3. Спинальный шок (нейрогенный) |
Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, последовательность развития фаз прослеживается не всегда. Проводимая терапия зависит от вида шока и основной причины.
В детском возрасте наиболее часто оказание неотложной помощи врачом-педиатром требуется при перераспределительном шоке (инфекционно-токсическом и анафилактическом).
Инфекционно-токсический шок может возникнуть у больных с менингококковой инфекцией, особенно часто при молниеносной форме менингококцемии, стафилококковом и грибковом сепсисах, а также при других острых инфекционных заболеваниях с тяжелым течением (дифтерия, скарлатина и другие).
I (компенсированная) - гипертермия, сознание сохранено, возможно возбуждение или беспокойство ребенка, тахипноэ, тахикардия, АД нормальное.
II (субкомпенсированная) - температура тела субфебрильная или нормальная, заторможенность, оглушенность, вялость, выраженные тахипноэ и тахикардия, систолическое артериальное давление снижается на 30-50% от исходного возрастного уровня, положительный симптом «белого пятна», снижение диуреза до 25-10 мл/час.
III (декомпенсированная) – гипотермия, заторможенность вплоть до прострации, резкая тахикардия, резкое тахипноэ, распространенный цианоз кожи и слизистых, олигурия менее 10 мл/час или анурия, падение АД до критического, пульс определяется только на крупных сосудах, положительный симптом «белого пятна». В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.
На догоспитальном этапе объем неотложной помощи больным ИТШ зависит от причины и стадии шока и направлен на борьбу с жизнеугрожающими синдромами – гипертермическим, судорожным и т.д.
Неотложная помощь:
Госпитализация - в ОИТР стационара.
Менингококцемия – одна из форм генерализованной менингококковой инфекции, характеризующаяся острым началом с подъемом температуры тела до фебрильных цифр, общей интоксикацией, кожными геморрагическими высыпаниями, развитием инфекционно-токсического шока.
Угрожающими синдромами при генерализованных формах менингококковой инфекции являются:
Неотложная помощь:
Вызов реанимационной бригады на себя!!! Госпитализация в ОИТР ближайшего стационара. При подозрении на менингококковую инфекцию показана госпитализация.
Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся осложнением острых кишечных инфекций (ОКИ) вследствие воздействия на организм токсических продуктов и значительных потерь жидкости, что приводит к нарушению гемодинамики, водно-электролитного обмена, кислотно-основного резерва, развитию вторичной эндогенной интоксикации.
В патогенезе токсикоза с эксикозом ведущую роль играет дегидратация, которая приводит к дефициту объема вне- (а в тяжелых случаях и внутри-) клеточной жидкости и объема циркулирующей крови. Степень эксикоза (дегидратации) обуславливает выбор терапевтической тактики и влияет на прогноз.
Признаки |
Степени дегидратации |
|||
I степень |
II степень* |
III степень |
||
Дефицит массы тела |
До 5 % |
6-9 % |
Более 10 % |
|
Дефицит ОЦК |
Более 10 % |
11-20 % |
Более 20 % |
|
Общее состояние |
Хорошее |
Возбуждение |
Вялое, летаргическое, бессознательное |
|
Стул |
Нечастый (4-6 раз в сутки) |
До 10 раз в сутки |
Частый (более 10 раз в сутки), водянистый |
|
Рвота |
Однократная |
Повторная (3-4 раза в сутки) |
Многократная |
|
Жажда |
Умеренная |
Резко выраженная |
Отказ от питья |
|
Кожная складка |
Расправляется быстро |
Расправляется медленно ( ≤2 сек) |
Расправляется очень медленно (>2 сек) |
|
Слизистые оболочки |
Влажные или слегка суховаты |
Сухие |
Очень сухие, яркие |
|
Цианоз |
|
|
|
|
Глазные яблоки |
Без особенностей |
Мягкие |
Западают |
|
Голос |
Без особенностей |
Ослаблен |
Афония |
|
Тоны сердца |
Громкие |
Слегка приглушены |
Глухие |
|
ЧСС |
Норма |
Умеренная тахикардия |
Выраженная тахикардия |
|
Диурез |
Сохранен |
Снижен |
Значительно снижен |
|
Электролиты плазмы крови |
Норма |
Гипокалиемия |
Гипокалиемия |
|
КОС |
Норма |
Компенсированный ацидоз |
Декомпенсированный ацидоз |
|
Метод регидратации |
Оральная |
Парентеральная |
Приступая к регидратации детей с эксикозом, необходимо определить, каким путем (орально и/или парентерально) и какой объем жидкости нужно ввести ребенку, с какой скоростью вводить, какими растворами пользоваться. Пероральная регидратация - проводится при эксикозе I, IIА степени, парентеральная – при эксикозе IIБ и III степени.
Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний, см. ниже) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.
Пероральная регидратационная терапия
Показания: эксикоз I, IIА степени.
Количество жидкости на каждый час введения - дробно по ½ чайной - 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии рвоты регидратация не прекращается, но прерывается на 5-10 мин., а затем вновь продолжается.
Особенности введения растворов на 1-м этапе (первые 6 часов от начала лечения):
На 2-м этапе проводится поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости, вводимой на этом этапе (80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь).
Оральная регидратация не проводится:
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая, если нет противопоказаний, может сочетаться с оральной регидратацией: при эксикозе II степени – 50% в/венно и 50% внутрь, при эксикозе III степени – 80% в/венно и 20% перорально. Необходимые растворы – кристаллоидные (р-ры солей натрия хлорида, калия хлорида, натрия гидрокаобоната и др.) и 5-10% р-р глюкозы, соотношение введения которых зависит от типа эксикоза (вододефицитного, соледефицитного или изотонического).
Показания к госпитализации:
Госпитализация при инфекционной диарее и при I и II степени обезвоживания – в инфекционное отделение, при III степени эксикоза - в реанимационное отделение инфекционного стационара.
Витамин D и здоровье детей
следующая статьяОсновные дифференциальные показатели у детей
Мы собираем ваши данные в форме файлов cookie, чтобы улучшить ваш опыт.