Cochrane: витамин D при беременности — обзор 2024

Витамин D важен для здоровья костей, иммунитета и обмена веществ. Во время беременности его роль особенно значима: он участвует в формировании скелета плода, регуляции артериального давления и обмена глюкозы. Дефицит витамина D у беременных связывают с повышенным риском преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого.

В 2024 году вышел обновлённый систематический обзор (Cochrane Database of Systematic Reviews), в который вошли 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3867 женщин. В отличие от предыдущей версии (2019), авторы применили строгую проверку достоверности исследований и исключили 20 из 30 ранее включённых работ. Это существенно повлияло на выводы.

Что показал обзор Cochrane

Эффекты витамина D (сравнение с плацебо или без вмешательства)

Восемь исследований (2313 женщин) сравнивали приём витамина D с плацебо или отсутствием добавок. Достоверность доказательств оценивалась как низкая или очень низкая.

• Преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды, нефротический синдром — очень низкая достоверность доказательств, эффект неопределён.
• Тяжёлое послеродовое кровотечение — риск может быть снижен (одно исследование, 1134 женщины, низкая достоверность доказательств).
• Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) — риск может быть снижен (три исследования, 371 новорождённый, низкая достоверность доказательств), но увеличение риска тоже исключать нельзя.

Витамин D + кальций (одно исследование, 84 женщины)

Очень низкая достоверность доказательств для преждевременных родов и низкой массы тела. Преэклампсия, гестационный диабет и нежелательные явления не оценивались.

Витамин D + кальций + другие витамины и минералы (одно исследование, 1298 женщин)

• Гестационный диабет и гиперкальциурия — очень низкая достоверность доказательств.
• Преждевременные роды и низкая масса тела — низкая достоверность доказательств, значимых различий нет.
• Преэклампсия не оценивалась.

Дополнительные показатели

Витамин D значительно повышал концентрацию 25(OH)D в сыворотке крови (6 исследований, 1807 женщин), но эффект сильно варьировал. На массу тела, длину и окружность головы новорождённого статистически значимого влияния не обнаружено. Данные по мертворождениям и неонатальной смерти также неопределённы.

Ограничения и неопределённость

Большинство исследований были небольшими (менее 500 участниц), лишь два включали более 500 женщин. Многие не учитывали исходный уровень витамина D, индекс массы тела и пигментацию кожи — важные факторы, влияющие на статус витамина D. Только четыре исследования начинали добавки до 20-й недели беременности. Безопасность оценивалась по-разному (кровотечения, гиперкальциемия, гиперкальциурия), и окончательных выводов сделать нельзя.

Заключение

Обновлённый обзор не подтверждает уверенно большинство предполагаемых эффектов витамина D при беременности из-за низкого качества исходных исследований и их неоднородности. Есть слабые указания на возможное снижение риска тяжёлого послеродового кровотечения и низкой массы тела. Для окончательных выводов необходимы более крупные и качественные РКИ, начинающиеся на ранних сроках и учитывающие исходный статус витамина D.

Прочитать полную версию Кокрейновского обзора можно по ссылке.