А.В. Сукало1, И.Э. Бовбель2, А.М. Журавлева3, С.А. Васюкович4,О.А. Гончар5
1,2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
3Учреждение здравоохранения «17 Городская детская клиническая поликлиника», г. Минск
4.5Медико-диагностическая лаборатория «Синлаб», г. Минск
Vitamin D (25(OH)D) content and seasonal vitamin D status in children of different age groups in Minsk and Minsk region
А. V. Sukalo1, I.E. Bovbel2, A.M. Zhuravleva3, S.А. Vasyukovich4 , O.A.Hanchar5
1,2Belarus State Medical University, Minsk
3 «17 Minsk city children’s polyclinic», Minsk
4,5Medical diagnostic laboratory «Synlab-EML», Minsk
Резюме. Представлены данные о содержании 25(OH)D у 2915 детей и подростков, проанализирована обеспеченность витамином D в течение года. Результаты указывают на снижении уровня 25(OH)D более, чем у половины обследованных, с увеличением возраста доля детей с нормальным уровнем кальцидиола значительно сокращается. Гиповитаминоз D сохраняется на протяжении всего года, уровень 25(OH)D имеет незначительные сезонные колебания. Высокая распространенность недостаточности/дефицита витамина D среди детского населения предполагают применение необходимых доз холекальциферола.
Ключевые слова: витамин D, недостаточность, дефицит, дети, подростки, сезон года, Республика Беларусь, Минск.
Summary. The provision of vitamin D was studied in 2915 children and adolescents, the level of 25 (OH)D in blood serum was evaluated in different age groups, its content was analyzed throughout the year. It was found that there is a high prevalence of hypovitaminosis D in the pediatric population. Hypоvitaminosis D persists through the year, the level of 25(OH)D has no significant seasonal fluctuations. Сonsideration should be given to the administration of cholecalciferol.
Key words: vitamin D, 25(OH)D, insufficiency, deficiency, children, adolescents, seasons, Belarus, Мinsk.
Введение
Проблема обеспеченности витамином D детей и взрослых в последние десятилетия интенсивно изучается во всём мире. В различных странах проводятся масштабные исследования, посвящённые анализу распространённости гиповитаминоза D, его влиянию на состояние здоровья различных групп населения, взаимосвязь с частотой и структурой заболеваемости [6, 11, 17, 18, 23, 28, 29, 31]. Полногеномный системно-биологический анализ связывания рецепторов витамина D (VDR) позволил осуществить систематизацию биологических ролей витамина D [4, 5, 7, 14, 15, 24]. Обнаружена связь между дефицитом витамина D и повышенным риском развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, атопического дерматита, аутоиммунных заболеваний, различных форм рака, снижением резистентности организма и др. [6, 7, 19, 20, 21, 26, 30, 32, 36, 37]. Вместе с тем, и классический, кальцемический эффект метаболитов витамина D – активация процессов дифференцировки и пролиферации хондроцитов и остеобластов, обеспечение процессов минерализации и роста костей особенно значимы для детского возраста. Не вызывает сомнения необходимость обеспечения адекватного уровня потребления витамина D и, соответственно, его оптимальной концентрации в крови благодаря множеству плейотропных полезных эффектов в организме [5, 6, 9, 13,17, 25, 27, 33, 34].
Проведенные эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что распространенность недостаточности витамина D варьирует в широком диапазоне среди детей, проживающих в разных странах и регионах [10, 22, 28, 29, 35, 37]. Из 13997 обследованных детей в возрасте до 18 лет из Юго-Восточного Китая низкий статус витамина D отмечался у 23,3% [35]. Из 960 детей в возрасте 6-30 месяцев, проживающих в Индии, дефицит витамина D имели 34,5% [22]. Согласно результатам многоцентрового исследования, проведенного в Российской Федерации, дефицит витамина D выявлен в 40,1%, у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет [10]. По данным Кохрейновского обзора, у детей младше 5 лет встречаемость гиповитаминоза D составила 73,1% в Афганистане, 10-12% в США и 6,2% Испании [37]. Факторы, ранее считавшиеся основополагающими для синтеза витамина D – широта проживания и сезон года, в настоящий момент являются не столь актуальными.
В Республике Беларусь имеются отдельные научные публикации, посвященные изучению обеспеченности витамином D детского населения [1, 2, 3, 8, 16]. В наших исследованиях показано, что среди обследованных 1842 детей и подростков г. Минска и Минской области (2016-2018 гг.) гиповитаминоз D отмечался у 15,3 % детей первых двух лет жизни и у 73,8% – в возрасте 2-17 лет [2, 16].
Цель исследования – определить обеспеченность витамином D детского населения различных возрастных групп, проанализировать содержание 25(OH)D в течение года.
Материалы и методы. Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ за 2019 год содержания 25(ОН)D у 2915 детей и подростков (1338 мальчика и 1577 девочек) в возрасте от 1 месяца до 17 лет (6,27±0,1), проживающих в г. Минске и Минской области. Для определения уровня 25(ОН)D в сыворотке крови применялся метод электрохемилюминисценции с использованием микрочастиц и реактивов Roсhe 6000 (медико-диагностическая лаборатория «Синлаб»). Дефицит витамина D констатировали при уровне 25(OH)D 30 нг/мл, уровни с возможным проявлением токсичности – >150 нг/мл [12, 25].
Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились с использованием пакета программ «Microsoft Exсel 2010». Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое значение (M) и ошибку средней арифметической величины (m).
Ограничения исследования. В исследование были включены как здоровые дети, так пациенты с хроническими и/или эндокринными заболеваниями. Таким образом, невозможно оценить влияние заболевания на обеспеченность организма витамином D.
Результаты и обсуждение. Показатель 25(OH)D в диапазоне от 30 нг/мл до 150 нг/мл находился у 1016 (34,8%) детей и подростков, свыше 150 нг/мл – у 8 (0,3%). Содержание 25(OH)D менее 30 нг/мл отмечалось у 1891 (64,9%) обследованных: в диапазоне 20-30 нг/мл – у 868 (29,8%) (25,35±0,09 нг/мл), в диапазоне 10-20 нг/мл – у 1023 (35,1%) (15,44±0,12 нг/мл), менее 10 нг/мл – у 111 (3,8%) (8,16± нг/мл). Среднее значение 25(OH)D во всех возрастных группах составило 28,82±0,33 нг/мл. Статус витамина D детского населения представлен на рисунке 1.
Результаты исследования указывают на гиповитаминоз D у 64,9% детского населения в возрасте от 1 месяца до 17 лет, недостаточность витамина D выявлена у 29,8% (25,35±0,09 нг/мл), дефицит – у 35,1% детей и подростов (15,44±0,12 нг/мл).
Для оценки обеспеченности витамином D в разные возрастные периоды жизни обследованные были разделены на группы: 1-12 месяцев (n=528), 1-2 года – (376), 2-3 года – (381), 4-6 лет (403), 7-10 лет – (419), 11-14 лет – (452), 15-17 лет – (356). Показатели 25(OH)D>150 нг/мл были выявлены: в группах детей 1-12 месяцев – у 3 (0,5%), 1-2 года – у 3 (0,8%), 2-3 года – у 1 (0,3%), 7-10 дет – у 1 (0,2%), что в итоге составило 8 (0,3%) из всех обследованных. На рисунке 2 представлены данные об обеспеченности витамином D детей разных возрастных групп (уровень 25(ОН)D
Нормативные значения 25(OH)D отмечались у 371 (70,3%) ребенка первого года жизни, недостаточность и дефицит – у 98 (18,6%) и 56 (10,6%) соответственно; среднее содержание кальцидиола составило 42,3±0,99 нг/мл.
У детей в возрасте 1-2 лет содержание 25(OH)D в диапазоне 20-30 нг/мл выявлено у 114 (30,3%) обследованных, менее 20 нг/мл – у 11,4%; среднее значение 36,2±1,11 нг/мл. В возрастной группе 2-3 года гиповитаминоз D отмечался у 60,9% детей, недостаточность – у 148 (38,8%), дефицит – у 83 (21,8%), среднее значение 25(OH)D – 29,5±0,79 нг/мл.
Таким образом, у 42,2% детей первых трех лет жизни отмечается недостаточность и дефицит витамина D. Наибольшее число детей раннеего возраста с адкеватным уровнем витамина D выявлено на первом году жизни. Однако следует отметить, что у каждого третьего ребенка (29,2%) первого года жизни регистрируется гиповитаминоз D, а у 10,6% – его дефицит (25(OH)DВторой и третий годы жизни характеризуются отрицательной динамикой за счет сокращения доли детей с нормальным уровнем кальцидиола. Третий год жизни ребенка по обеспеченности витамином D отличается от второго, так как вдвое увеличивается число детей с дефицитом 25(OH)D.
У детей 4-6 лет нормальное содержание 25(ОН)D выявлено у 95 (23,6%), гиповитаминоз D регистрировался у 308 (76,4%) обследованных: у 145 (36%) 25(ОН)D в диапазоне 20-30 нг/мл (25,33±0,21нг/мл) и у 163 (40,4%) – 25(ОН)D
У детей школьного возраста недостаточность/дефицит витамина D регистрировались: в 7-10 лет – у 341 (81,4%), в 11-14 лет – у 395 (87,4%) и в 15-17 лет – у 305 (85,7%) обследованных; средние значения 25(OH)D составили 24,08±0,68 нг/мл, 20,62±0,38 нг/мл и 20,59±0,57 нг/мл соответственно. Наиболее низкая обеспеченность витамином D отмечалась у детей старшей возрастной группы и подростков: его дефицит в 11-14 лет и 15-17 лет обнаружен у 264 (58,4%) и 223 (62,6%) пациентов, недостаточность – у 131 (29%) и 82 (23,1%) соответственно.
Мы видим, что с возрастом ребенка сохраняются и усугубляются негативные тренды низкой обеспеченности витамином D (рисунок 3).
С увеличением возраста также изменяется и картина частоты дефицита витамина D, его становится больше. Возможно, это связано с уменьшением настороженности в отношении гиповитаминоза D, снижением комплайнса приема препаратов холекальциферола у детей старшего возраста.
Сведения об обеспеченности витамином D в разные сезоны года представлены на рисунке 4.
При анализе уровня 25(ОН)D в зимний и весенний сезоны гиповитаминоз D выявлен у 492 (68,7%) (n=716) и у 527 (69,1%) (n=763) обследованных. В летние месяцы низкая обеспеченность витамином D регистрировалась у 391 (57,9%) детей и подростков (n=676). Как видно из рисунка 4, число детей с дефицитом витамина D (25(ОН)D
Таким образом, высокая распространенность гиповитаминоза D сохраняется в течение года у детей всех возрастных групп и отмечается у 68,7% зимой, 69,1 % весной, 57,9% летом и 63,2% осенью.
Число детей и подростков с гиповитаминозом D по месяцам года представлено на рисунке 5.
Среднее содержание 25(ОН)D в зимний, весенний, летний и осенний сезоны составило 27,8±0,74 нг/мл, 27,58±0,72 нг/мл, 30,99±0,59 нг/мл и 29,1±0,56 нг/мл соответственно. Медиана концентрации витамина D у обследованных детей и подростков в течение года представлена на рисунке 6.
Из рисунка 6 видно, что средний уровень витамина D не подвержен значительным колебаниям, однако наименьшие значения медианы концентрации 25(OH)D регистрируются в месяцы май и декабрь (26,9±1,04 нг/мл и 26,6± 0.92 нг/мл соответственно).
Анализируя полученные результаты, можно заключить, что определяющее влияние на статус витамина D у детей в Республике Беларусь принадлежит энтеральному пути поступления холекальциферола с продуктами питания и препаратами, по сравнению с эндогенным синтезом в коже.
Выводы. Результаты исследования указывают распространенность гиповитаминоза D среди детского населения г. Минска и Минской области. С возрастом ребенка сохраняются и усугубляются негативные тренды низкой обеспеченности витамином D. У детей раннего и дошкольного возрастов содержание 25(OH)D менее 30 нг/мл отмечается в 42,2% и 76,4% соответственно. Распространенность недостаточности и дефицита витамина D достигает более 80% среди школьников, а в группе 11-17 лет у каждого второго ребенка отмечается его дефицит (25(OH)D
Поддержание адекватной обеспеченности витамином D детского населения возможно при круглогодичном ежедневном приёме препаратов холекальциферола в профилактической дозе. Дифференцированное назначение лечебных дозировок холекальциферола у детей и подростков должно проводиться на основании лабораторного определения уровня кальцидиола сыворотки крови.
Online Запись. Европейский online-конгресс для семейных врачей. 20.06.2021 Воскресенье
следующая статьяО перспективах использования витамина D и других микронутриентов в профилактике и терапии COVID-19
Вашу конфиденциальность.
Мы собираем ваши данные в форме файлов cookie, чтобы улучшить ваш опыт.