Содержание 25(OH)D и сезонная обеспеченность витамином D детского населения разных возрастных групп г. Минска и Минской области

Для специалистов 29 июня 2021

А.В. Сукало1, И.Э. Бовбель2, А.М. Журавлева3, С.А. Васюкович4,О.А. Гончар5
1,2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
3Учреждение здравоохранения «17 Городская детская клиническая поликлиника», г. Минск
4.5Медико-диагностическая лаборатория «Синлаб», г. Минск

Vitamin D (25(OH)D) content and seasonal vitamin D status in children of different age groups in Minsk and Minsk region

А. V. Sukalo1, I.E. Bovbel2, A.M. Zhuravleva3, S.А. Vasyukovich4 , O.A.Hanchar5
1,2Belarus State Medical University, Minsk
3 «17 Minsk city children’s polyclinic», Minsk
4,5Medical diagnostic laboratory «Synlab-EML», Minsk

Резюме. Представлены данные о содержании 25(OH)D у 2915 детей и подростков, проанализирована  обеспеченность витамином D в течение года. Результаты указывают на снижении уровня 25(OH)D более, чем у половины обследованных, с увеличением возраста доля детей с нормальным уровнем кальцидиола значительно сокращается. Гиповитаминоз D сохраняется на протяжении всего года, уровень 25(OH)D имеет незначительные сезонные колебания. Высокая распространенность недостаточности/дефицита витамина D среди детского населения предполагают применение необходимых доз холекальциферола.

Ключевые слова: витамин D, недостаточность, дефицит, дети, подростки, сезон года, Республика Беларусь, Минск.

Summary. The provision of vitamin D was studied in 2915 children and adolescents, the level of 25 (OH)D in blood serum was evaluated in different age groups, its content was analyzed throughout the year. It was found that there is a high prevalence of hypovitaminosis D in the pediatric population. Hypоvitaminosis D persists through the year, the level of 25(OH)D has no significant seasonal fluctuations. Сonsideration should be given to the administration of cholecalciferol.

Key words: vitamin D, 25(OH)D, insufficiency, deficiency, children, adolescents, seasons, Belarus, Мinsk.

Введение

Проблема обеспеченности витамином D детей и взрослых в последние десятилетия интенсивно изучается во всём мире. В различных странах проводятся масштабные исследования, посвящённые анализу распространённости гиповитаминоза D, его влиянию на состояние здоровья различных групп населения, взаимосвязь с частотой и структурой заболеваемости  [6, 11, 17, 18, 23, 28, 29, 31]. Полногеномный системно-биологический анализ связывания рецепторов витамина D (VDR) позволил осуществить систематизацию биологических ролей витамина D [4, 5, 7, 14, 15, 24]. Обнаружена связь между дефицитом витамина D и повышенным риском развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, атопического дерматита, аутоиммунных заболеваний, различных форм рака, снижением резистентности  организма и др. [6, 7, 19, 20, 21, 26, 30, 32, 36, 37]. Вместе с тем, и классический, кальцемический эффект метаболитов витамина D – активация процессов дифференцировки и пролиферации хондроцитов и остеобластов, обеспечение процессов минерализации и роста костей особенно значимы для детского возраста. Не вызывает сомнения необходимость обеспечения адекватного уровня потребления витамина D и, соответственно, его оптимальной концентрации в крови благодаря множеству плейотропных полезных эффектов в организме [5, 6, 9, 13,17, 25, 27, 33, 34].

Проведенные эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что распространенность недостаточности витамина D варьирует в широком диапазоне среди детей, проживающих в  разных странах и регионах [10, 22, 28, 29, 35, 37]. Из 13997 обследованных детей в возрасте до 18 лет из Юго-Восточного Китая низкий статус витамина D отмечался у 23,3% [35]. Из 960 детей в возрасте 6-30 месяцев, проживающих в Индии, дефицит витамина D имели 34,5% [22]. Согласно результатам многоцентрового исследования, проведенного в Российской Федерации, дефицит витамина D выявлен в 40,1%, у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет [10]. По данным Кохрейновского обзора, у детей младше 5 лет встречаемость гиповитаминоза D составила 73,1% в Афганистане, 10-12% в США и 6,2% Испании [37]. Факторы, ранее считавшиеся основополагающими для синтеза витамина D – широта проживания и сезон года, в настоящий момент являются не столь актуальными.

В Республике Беларусь имеются отдельные научные публикации, посвященные изучению обеспеченности витамином D детского населения [1, 2, 3, 8, 16]. В наших исследованиях показано, что среди обследованных 1842 детей и подростков г. Минска и Минской области (2016-2018 гг.) гиповитаминоз D отмечался у 15,3 % детей первых двух лет жизни и у 73,8% – в возрасте 2-17 лет [2, 16].

Цель исследования – определить обеспеченность витамином D детского населения различных возрастных групп, проанализировать содержание 25(OH)D в течение года.

 Материалы и методы. Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ за 2019 год содержания 25(ОН)D у 2915 детей и подростков (1338 мальчика и 1577 девочек) в возрасте от 1 месяца до 17 лет (6,27±0,1), проживающих в г. Минске и Минской области. Для определения уровня 25(ОН)D в сыворотке крови применялся метод электрохемилюминисценции с использованием микрочастиц и реактивов Roсhe 6000 (медико-диагностическая лаборатория «Синлаб»). Дефицит витамина D констатировали при уровне 25(OH)D 30 нг/мл, уровни с возможным проявлением токсичности – >150 нг/мл [12, 25].

Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились с использованием пакета программ «Microsoft Exсel 2010». Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое значение (M) и ошибку средней арифметической величины (m).

Ограничения исследования. В исследование были включены как здоровые дети, так пациенты с хроническими и/или эндокринными заболеваниями. Таким образом, невозможно оценить влияние заболевания на обеспеченность организма витамином D.

Результаты и обсуждение. Показатель 25(OH)D в диапазоне от 30 нг/мл до 150 нг/мл находился у 1016 (34,8%) детей и подростков, свыше 150 нг/мл – у  8 (0,3%). Содержание 25(OH)D менее 30 нг/мл отмечалось у 1891 (64,9%) обследованных: в диапазоне 20-30 нг/мл – у 868 (29,8%) (25,35±0,09 нг/мл), в диапазоне 10-20 нг/мл – у 1023 (35,1%) (15,44±0,12 нг/мл), менее 10 нг/мл – у 111 (3,8%) (8,16± нг/мл). Среднее значение 25(OH)D во всех возрастных группах составило 28,82±0,33 нг/мл. Статус витамина D детского населения представлен на рисунке 1.

Результаты исследования указывают на гиповитаминоз D у 64,9% детского населения в возрасте от 1 месяца до 17 лет, недостаточность витамина D выявлена  у 29,8% (25,35±0,09 нг/мл), дефицит – у 35,1% детей и подростов (15,44±0,12 нг/мл).

Для оценки обеспеченности витамином D в разные возрастные периоды жизни обследованные были разделены на группы: 1-12 месяцев (n=528), 1-2 года – (376), 2-3 года – (381), 4-6 лет (403), 7-10 лет – (419), 11-14 лет – (452), 15-17 лет – (356). Показатели 25(OH)D>150 нг/мл были выявлены: в группах детей 1-12 месяцев – у 3 (0,5%), 1-2 года – у 3 (0,8%), 2-3 года – у 1 (0,3%), 7-10 дет – у 1 (0,2%), что в итоге составило 8 (0,3%) из всех обследованных. На рисунке 2 представлены данные об обеспеченности витамином D детей разных возрастных групп (уровень 25(ОН)D

Нормативные значения 25(OH)D отмечались у 371 (70,3%) ребенка первого года жизни, недостаточность и дефицит – у 98 (18,6%) и 56 (10,6%) соответственно; среднее содержание кальцидиола составило 42,3±0,99 нг/мл.

У детей в возрасте 1-2 лет содержание 25(OH)D в диапазоне 20-30 нг/мл выявлено у 114 (30,3%) обследованных, менее 20 нг/мл – у 11,4%; среднее значение 36,2±1,11 нг/мл. В возрастной группе 2-3 года гиповитаминоз D отмечался у 60,9% детей, недостаточность – у 148 (38,8%), дефицит – у 83 (21,8%), среднее значение 25(OH)D – 29,5±0,79 нг/мл.

Таким образом, у 42,2% детей первых трех лет жизни отмечается недостаточность и дефицит витамина D. Наибольшее число детей раннеего возраста с адкеватным уровнем витамина D выявлено на первом году жизни. Однако следует отметить, что у каждого третьего ребенка (29,2%) первого года жизни регистрируется гиповитаминоз D, а у 10,6% – его дефицит (25(OH)DВторой и третий годы жизни характеризуются отрицательной динамикой за счет сокращения доли детей с нормальным уровнем кальцидиола. Третий год жизни ребенка по обеспеченности витамином D отличается от второго, так как вдвое увеличивается число детей с дефицитом 25(OH)D.

У детей 4-6 лет нормальное содержание 25(ОН)D выявлено у 95 (23,6%), гиповитаминоз D регистрировался у 308 (76,4%) обследованных: у 145 (36%) 25(ОН)D в диапазоне 20-30 нг/мл (25,33±0,21нг/мл) и у 163 (40,4%) – 25(ОН)D

У детей школьного возраста недостаточность/дефицит витамина D регистрировались: в 7-10 лет – у 341 (81,4%), в 11-14 лет – у 395 (87,4%) и в 15-17 лет – у 305 (85,7%) обследованных; средние значения 25(OH)D составили 24,08±0,68 нг/мл, 20,62±0,38 нг/мл и 20,59±0,57 нг/мл соответственно. Наиболее низкая обеспеченность витамином D отмечалась у детей старшей возрастной группы и подростков: его дефицит в 11-14 лет и 15-17 лет обнаружен у 264 (58,4%) и 223 (62,6%) пациентов, недостаточность – у 131 (29%) и 82 (23,1%) соответственно.

Мы видим, что с возрастом ребенка сохраняются и усугубляются негативные тренды низкой обеспеченности витамином D (рисунок 3).

С увеличением возраста также изменяется и картина частоты дефицита витамина D, его становится больше. Возможно, это связано с уменьшением настороженности в отношении гиповитаминоза D, снижением комплайнса приема препаратов холекальциферола у детей старшего возраста.

Сведения об обеспеченности витамином D в разные сезоны года представлены на рисунке 4.

При анализе уровня 25(ОН)D в зимний и весенний сезоны гиповитаминоз D выявлен у 492 (68,7%) (n=716) и у 527 (69,1%) (n=763) обследованных. В летние месяцы низкая обеспеченность витамином D регистрировалась у 391 (57,9%) детей и подростков (n=676). Как видно из рисунка 4, число детей с дефицитом витамина D (25(ОН)D

Таким образом, высокая распространенность гиповитаминоза D сохраняется в течение года у детей всех возрастных групп и отмечается у 68,7% зимой, 69,1 % весной, 57,9% летом и 63,2% осенью.

Число детей и подростков с гиповитаминозом D по месяцам года представлено на рисунке 5.

Среднее содержание 25(ОН)D в зимний, весенний, летний и осенний сезоны составило 27,8±0,74 нг/мл, 27,58±0,72 нг/мл, 30,99±0,59 нг/мл и 29,1±0,56 нг/мл соответственно. Медиана концентрации витамина D у обследованных детей и подростков в течение года представлена на рисунке 6.

Из рисунка 6 видно, что средний уровень витамина D не подвержен значительным колебаниям, однако наименьшие значения медианы концентрации 25(OH)D регистрируются в месяцы май и декабрь (26,9±1,04 нг/мл и 26,6± 0.92 нг/мл соответственно).

Анализируя полученные результаты, можно заключить, что определяющее влияние на статус витамина D у детей в Республике Беларусь принадлежит энтеральному пути поступления холекальциферола с продуктами питания и препаратами, по сравнению с эндогенным синтезом в коже.

Выводы. Результаты исследования указывают распространенность гиповитаминоза D среди детского населения г. Минска и Минской области. С возрастом ребенка сохраняются и усугубляются негативные тренды низкой обеспеченности витамином D. У детей раннего и дошкольного возрастов содержание 25(OH)D менее 30 нг/мл отмечается в 42,2% и 76,4% соответственно. Распространенность недостаточности и дефицита витамина D достигает более 80% среди школьников, а в группе 11-17 лет у каждого второго ребенка отмечается его дефицит (25(OH)D

Поддержание адекватной обеспеченности витамином D детского населения возможно при круглогодичном ежедневном приёме препаратов холекальциферола в профилактической дозе. Дифференцированное назначение лечебных дозировок холекальциферола у детей и подростков должно проводиться на основании лабораторного определения уровня кальцидиола сыворотки крови.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Байко, С.В. Дефицит витамина Д и особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей / С.В. Байко, А.В. Сукало, Э.В. Руденко // Медицинские новости. – 2015. – № 11. – С. 69-72.
  2. Бовбель, И.Э. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп г. Минска и Минской области / И.Э. Бовбель, А.В. Сукало, А.М. Журавлева, Н.В. Нефагина // Сборник научных трудов ГУ РНПЦ «Мать и дитя», выпуск 11. – Мн., 2018. – С. 174-178.
  3. Бовбель, И.Э.. Обеспеченность витамином D детей с эндокринной патологией / И.Э. Бовбель, У.Р. Фоменкова, Т.В. Дрыжинская // Медицина: теория и практика. Том 4, 2019 /Сборник трудов третьего национального конгресса с международным участием «Здоровые дети – будущее страны». – С. 101.
  4. Захарова, И.Н. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? / И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева, С.В. Яблочкова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13, № 1. – С. 134–140.
  5. Громова, О.А. Полногеномный анализ сайтов связывания рецептора витамина D указывает на широкий спектр потенциальных применений витамина D в терапии / О.А. Громова, И.Ю Торшин, В.Б. Спиричев // Медицинский совет. – 2016 № 1. С. 12–21 .
  6. Громова, О.А. О перспективах использования витамина D и других микронутриентов в профилактике и терапии COVID-19/Громова О.А., Торшин И.Ю., Малявская С.И., Лапочкина Н.П. //Русский медицинский журнал. – 2020. – № 9. – С. 32-38.
  7. Громова, О.А. Метаболиты витамина D: роль в диагностике и терапии витамин D-зависимой патологии / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Томилова И.К, Гилельс А.В. // Практическая медицина . – № 5 (106) 2017. – С. 4-10.
  8. Козловский, А.А. Обеспеченность витамином D детского населения и взрослых, проживающих в Гомеле / А. А. Козловский [и др.] // Медицинские новости. – 2017. – № 11. – С. 70-74.
  9. Мансурова, Г.Ш. Остеопороз у детей: роль кальция и витамина D в профилактике и терапии / Г. Ш. Мансурова, С. В. Мальцев // Практическая медицина. – 2017. – № 5(106). – С. 55-59.
  10. Климов Л.Я. Недостаточность витамина D и его коррекция у детей раннего возраста в регионах Российской Федерации, дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук, г. Москва, 2019. – 270 с.
  11. Коденцова В. М. Обеспеченность детей витамином D. Сравнительный анализ способов коррекции  / В. М. Коденцова, Д. В. Рисник /  Лечащий врач.  № 2/ - 2020; С. 35-43
  12. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. – М:ПедиатрЪ. – 2018. – С. 96.
  13. Плудовский, П. Современные взгляды на обогащение рациона детского и взрослого населения витамином D: проблемы и перспективы // П. Плудовский, Захарова И.Н., Климов Л.Я. Consilium medicum. Pediatrics/ - 2017. - № 3. - C. 10-15.
  14. Семин, С.Г. Перспективы изучения биологической роли витамина D / С.Г. Сёмин [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. –2012. – № 91(2). – С.122-131.
  15. Спиричев, В.Б. О биологических эффектах витамина D / В.Б. Спиричев // Педиатрия 2011. – т. 90, № 6. – С. 114-119.
  16. Сукало, А.В, Дефицит и недостаточность витамина D у детей и подростков г. Минска и Минской области / А.В. Сукало, И.Э. Бовбель, А.М. Журавлева, С.А. Васюкович, Н.В. Нефагина // Питание и обмен веществ. Сборник научных статей, выпуск 5. – Минск: Беларуская навука, 2020. – С. 279 – 286.
  17. Реушева, С.В. Значение дефицита витамина Д в развитии заболеваний человека / С.В. Реушева [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 11. – С. 27-31.
  18. Abdullah, Al-Taiar / Vitamin D status among adolescents in Kuwait: a cross-sectional study / Al-Taiar Abdullah, Abdur Rahman, Reem Al-Sabah [et al.] // BMJ Open. 2018; 8 (7): P. 1-9.
  19. Beard J.A., Bearden A., Striker R. Vitamin D and the anti-viral state. J Clin Virol. 2011; 50(3):194–200. DOI: 10.1016/j.jcv.2010.12.006.
  20. Camargo, C.A. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children / C.A. Camargo, D. Ganmaa, R. Sidbury et al. // J Allergy Clin. Immunol. – 2014. – Vol. 134. – P.831-835.
  21. Charan, J. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis / Charan., J.P. Goyal, D. Saxena, P. Yadav //J Pharmacol Pharmacother. 2012. – Vol 3(4). – Р. 300-303.
  22. Chowdhury, R. Vitamin-D deficiency predicts infections in young north Indian children: A secondary data analysis / R.Chowdhury, S.Taneja, N,Bhandari [et al.] // PLoS One.  – 2017. – Vol. 12 (3) – Р. 1-2.
  23. Holick, M. F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health / M.F. Holick // Mayo Clin Proc. – 2006. – Vol. 81. – P. 353-373.
  24. Holick, M.F. The vitamin D deficiency pandemic and consequences for nonskeletal health: mechanisms of action / M.F. Holick // Mol. Aspects Med. – 2008. – Vol.29. № 6. – Р.361-368.
  25. Holick, M. F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application / M.F. Holick // Ann Epidemiol. – 2009. – № 19 (2). – P. 73-78.
  26. Holick, M.F. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – № 96 (7). – P.1911-1930.
  27. Hosseinnezhad, A. Vitamin D for health: global perspective / A. Hosseinnezhad, M.F. Holick // Mayo Clinic Proc. – 2013. –№ 88 (7). – P. 720-755.
  28. Katrinaki, M. Vitamin D levels in a large Mediterranean cohort: reconsidering normal cut-off values / M. Katrinaki, M. Kampa, A. Margioris [et al.] // Hormones (Athens). – 2016. – Vol. 15, № 2. – P. 205-22.
  29. Khor, G.L. High prevalence of vitamin D insufficiency and its association with BMI for-age among primary school children in Kuala Lumpur, Malaysia / G.L. Khor, W.S. Chee, Z.M. Shariff [et al.] // BMC Public Health. – 2011. – Vol. 11. – P. 95.
  30. Raman, M. Vitamin D and gastrointestinal diseases: inflammatory bowel disease and colorectal cancer / M. Raman, A.N. Milestone, J.R. Walters et al. // Therap. Adv. Gastroenterol. – 2011. – № 4 (1). – P.49-62.
  31. Rovner A.J., Hypovitaminosis D among healthy children in the United States: a review of the current evidence / A.J. Rovner, K.O. O’Brien // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. – 2008. – Vol. 6. № 162. –Р. 513-519.
  32. Suibhne, T.N. Vitamin D deficiency in Crohn's disease: prevalence, risk factors and supplement use in an outpatient setting / T.N. Suibhne, G. Cox, M. Healy [et al.] // J. Crohns Colitis. – 2012. – Vol. 6, № 2. – Р. 182–188.
  33. Wacker, M. Sunlight and vitamin D: a global perspective for health / M. Wacker, M.F. Holick // Dermatoendocrinol. – 2013. – Vol. 5, № 1. – P. 51–108.
  34. Wacker, M. Vitamin D – effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation / M. Wacker, M.F. Holick // Nutrients. – 2013. – Vol. 10, № 5. – P. 111–148.
  35. Wang S., Shen G., Jiang S., Xu H., Li M., Wang Z., Yu Y. Nutrient status of vitamin D among Chinese children // Nutrients. 2017. 9 (4), 319.
  36. Wang, M. Association between vitamin D status and asthma control: A metaanalysis of randomized trials / M. Wang, M. Liu, C. Wang [et al.] // Respir. Med. – – Vol. 150. – P. 85–94.
  37. Yakoob, M.Y, Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age / A. Salam, F.R Khan, Z.A. Bhutta // Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD008824. DOI: 10.1002/14651858.CD008824.pub2.
Наверх
Мы ценим

Вашу конфиденциальность.

Мы собираем ваши данные в форме файлов cookie, чтобы улучшить ваш опыт.

ок
Анонимное обращение

Отклик на вакансию

Напишете нам и мы ответим вам в ближайшее время

Отправить статью

Отправить материалы

Задать вопрос по препарату

Задайте свой вопрос и мы ответим вам в ближайшее время

Задать вопрос

Задайте свой вопрос и мы ответим вам в ближайшее время

Внимание!

Информация о данном препарате предоставляется только специалистам.

Готово!

Вашe сообщение отправлено.
Спасибо.

Готово!

Вашe сообщение отправлено.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами.

Готово!

Материалы отправлены

Готово!

Статья отправлена

Готово!

Ваш вопрос отправлен и будет опубликован после одобрения администратором.

Готово!

Ваш email добавлен в рассылку.

Поделитесь мнением

При отрицательной оценке публикации вам необходимо прокомментировать свое решение, иначе ваш голос не будет учтен.