Беременность и CoViD-19: что делать до, во время и после родов

Беременность и вирус CoViD-19: какие меры предпринимать до, во время и после родов

Беременные женщины могут находиться в группе риска во время пандемии, поэтому мы собрали свежие рекомендации по ключевым вопросам ведения беременности в сложных эпидемиологических условиях.

Симптоматика у беременных и ее особенности

У заболевания довольно стандартные симптомы: кашель, одышка, высокая температура. Однако есть нюансы: на ранних этапах симптомы коронавируса могут быть незаметными, так как схожи с особенностями протекания беременности. Например, во второй половине беременности уровень эстрогенов в крови существенно повышается, из-за чего возможны насморк и ринорея без какой-либо инфекции. На третьем триместре часто наблюдается одышка, так как при увеличении матка сдвигает внутренние органы и мешает полному раскрытию легких.

Важно помнить, то на последнем триместре существенно возрастает нагрузка на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему, поэтому при инфицировании CoViD-19 беременные женщины попадаю в группу риска появления осложнений, и в первую очередь – дыхательной недостаточности.

Какое влияние заболевание оказывает на плод и беременность

Сейчас в международной литературе не так много информации о влиянии CoViD-19 на протекание беременности, особенно на первом и втором триместре. Основное внимание было уделено протеканию беременности у зараженных женщин в третьем триместре, так как в этот период риски наиболее высоки. Среди выявленных осложнений – ранние роды и замедление развития плода. Пока что нет достаточной информации о том, возможна ли внутриутробная передача вируса через плаценту, но в последние месяцы появляются научные публикации о фактах такой передачи заболевания.

Дополнительная диагностика для беременных

Многие беременные беспокоятся о том, что рентген или КТ могут негативно отразиться на развитии плода, однако все международные рекомендации по диагностике CoViD-19 говорят о том, что оба метода диагностики допустимы и безопасны во время беременности, так как доза излучения на порядок ниже той, что могла бы вызвать порок развития ребенка. Кроме того, КТ – более чувствительный метод диагностики и показывает даже малейшие изменения в легких. Рентгенография также допустима, однако не всегда показывает пневмонию на ранних стадиях.

Ведение родов и основные рекомендации

Диагноз CoViD-19 не является показанием для проведения кесарева сечения, роды рекомендуются естественным путем при отсутствии гинекологических и акушерских противопоказаний. Нет никаких доказательств того, что заражение ребенка возможно в родовых путях.

Во время родов у пациенток с CoViD-19 обязательно:

• Соблюдать респираторный этикет и нормы гигиены. И роженица, и медперсонал должны быть в защитных масках;
• После касания к любым поверхностям тщательно мыть руки;
• Раннее пережатие пуповины после рождения ребенка;
• Как можно скорее насухо вытереть новорожденного от сыровидной смазки и крови, а также провести обработку глаз, так как нередко через них происходит заражение.

Также рекомендуется:

• Применение регионального обезболивания с помощью спинальной или эпидуральной анальгезии;
• При наличии акушерских показаний проведение индукции родов;
• Проведение профилактики родовых аномалий за счет введения окситоцина для регуляции частоты схваток, амниотомия.

Не рекомендовано применение закиси азота и оксигенотерапия за исключением случаев подтвержденной гипоксии.

Рекомендации для пациентов

На третьем триместре беременности важно вести дневник активности движений плода. Для оценки темпа роста плода рекомендуется УЗИ-диагностика, а для определения кровообращения применяется цветовое картирование по Допплеру. Также рекомендуется проведение кардиограмме, чтобы исключить вероятность гипоксии и нарушений сердечной деятельности у плода.

В условиях пандемии самоизоляция и соблюдение гигиенических рекомендаций – основная профилактика заражения. Рекомендуется свести все контакты к минимуму, воздержаться от посещения массовых мероприятий. Также поликлиникам и женским консультациям желательно внести изменения в графики приема, чтобы снизить риск инфицирования CoViD-19 среди беременных.

Пребывание с младенцем и кормление

Пока что нет четких рекомендаций относительно того, можно ли женщине находиться в одном помещении с новорожденным и кормить его грудью. Американские и французские врачи утверждают, что наиболее безопасный выход – изоляция новорожденного от матери на 14 дней или до получения отрицательного лабораторного теста на CoViD-19. Кормить младенца в этот период можно из бутылочки сцеженным материнским молоком. ВОЗ же говорит о том, то нахождение ребенка и матери в одном помещении допустимо, если нет противопоказаний.

Также ВОЗ одобряет грудное вскармливание даже во время заболевания с соблюдением нескольких важных правил:

• Для матери обязательно ношение маски, недопустимы кашель и чихание в присутствии ребенка;
• До и после кормления необходимо тщательно мыть руки;
• Тщательная обработка бутылочек и молокоотсоса перед использованием.