Хроническая боль в спине: что рекомендует ВОЗ

Хроническая боль в пояснице — одна из главных причин инвалидности в мире. В 2020 году с ней жили около 619 млн человек. К 2050 году, из-за старения населения, их станет ещё больше. В 2023 году ВОЗ выпустила первое глобальное руководство по нехирургическому лечению хронической боли в спине — на основе сотен исследований. Вот основные выводы.

Какие методы ВОЗ считает полезными

Физические упражнения — основа лечения

Регулярные занятия ЛФК, плаванием, ходьбой, йогой, пилатесом и укреплением мышц кора — самый надёжный способ уменьшить боль и восстановить подвижность. Упражнения не только снимают симптомы, но и предотвращают новые обострения. Программу должен подбирать специалист с учётом вашего состояния. Начинать нужно с малых нагрузок, увеличивая их постепенно.

Что дают упражнения:

• уменьшение боли
• восстановление подвижности
• укрепление мышечного корсета
• профилактика рецидивов

Иглоукалывание, массаж и мануальная терапия

Акупунктура стимулирует выброс эндорфинов и может снижать боль. Массаж уменьшает мышечное напряжение и улучшает кровообращение. Мануальная терапия помогает восстановить подвижность суставов. Все три метода — дополнительная помощь, а не замена упражнениям. Выполнять их должен только квалифицированный специалист. При неправильном применении возможны травмы и усиление боли.

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ меняет отношение к боли, снижает страх движений и избегающее поведение. Это особенно важно при хронической боли, когда психологические факторы (тревога, катастрофизация, депрессия) начинают играть ведущую роль. КПТ учит не бояться боли, правильно распределять активность и отдых, справляться с обострениями. Эффективность метода подтверждена исследованиями.

Комплексный подход — самый эффективный

Наибольший эффект даёт сочетание нескольких методов: физические упражнения + психологическая поддержка + обучение пациента. Такой подход называется биопсихосоциальным. Он учитывает не только физические, но и эмоциональные и социальные факторы боли. Чем больше факторов риска учитывается, тем выше шанс на стойкое улучшение.

Какие методы ВОЗ не рекомендует

Методы без доказанной пользы

ВОЗ не рекомендует использовать в качестве рутинного лечения вытяжение позвоночника (тракцию), лечебный ультразвук, чрескожную электронейростимуляцию (ТЭНС) и жёсткие поясничные бандажи с корсетами. Исследования показали, что эти методы либо не дают значимого эффекта, либо их польза не перевешивает риски.

Что не работает:

• вытяжение позвоночника (тракция)
• лечебный ультразвук
• ТЭНС
• жёсткие бандажи и корсеты

Какие лекарства не стоит принимать первыми

ВОЗ не рекомендует начинать лечение с опиоидов (трамадол, морфин и др.) — риск зависимости и побочных эффектов слишком высок. Также не рекомендуются бензодиазепины (риск падений и зависимости), трициклические антидепрессанты и некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (кроме случаев боли с депрессией), противосудорожные, миорелаксанты и глюкокортикоиды. Для большинства из них нет убедительных доказательств эффективности при боли в спине, а риски превышают пользу.

Что из лекарств всё же может помочь

Из лекарств ВОЗ условно рекомендует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для кратковременного облегчения. Они уменьшают воспаление и боль, но не лечат причину. Принимать их следует короткими курсами (5–7 дней), только при обострении и после консультации с врачом. Людям с болезнями желудка, почек, сердца, а также пожилым — с особой осторожностью.

Фитотерапия: что не работает

ВОЗ не рекомендует препараты дьявольского когтя и белой ивы — доказательств их эффективности недостаточно, а риски аллергии и взаимодействия с другими лекарствами присутствуют. Капсаицин (жгучий перец) в виде мази может немного уменьшить боль, но это скорее исключение. Остальные растительные средства (имбирь, арника, травяные сборы) не имеют убедительных данных в пользу применения при хронической боли в спине.

Главные выводы

Хроническая боль в спине не лечится одной таблеткой. Наибольшую пользу приносят физическая активность, обучение пациента, психологическая поддержка и комплексный подход. Лекарства — лишь временная мера. Из медикаментов наиболее оправдано кратковременное использование НПВП, но только по назначению врача. Если боль не проходит несколько месяцев — не терпите, обратитесь к врачу для подбора индивидуальной программы.

Прочитать полную версию руководства ВОЗ можно по ссылке.