Хроническая первичная боль: рекомендации NICE 2021

Хроническая боль сохраняется или возвращается более трёх месяцев. Иногда она связана с конкретным заболеванием (артрит, эндометриоз, невропатия). Но бывает, что явной причины нет, или боль намного сильнее, чем можно объяснить повреждением. Это — хроническая первичная боль. Примеры: фибромиалгия, хроническая боль в спине без явной причины, некоторые виды головной боли. В 2021 году британский NICE выпустил руководство по её лечению.

Что помогает, а что нет — главные выводы NICE

Групповые упражнения — самый надёжный метод

Регулярные занятия под руководством инструктора уменьшают боль и улучшают качество жизни. Это единственный метод, который NICE рекомендует уверенно. Программу подбирают индивидуально.

Что дают упражнения:

• снижение боли
• улучшение подвижности
• профилактику обострений

Подойдут аэробика, силовые тренировки, йога, пилатес, плавание.

Психологическая поддержка меняет отношение к боли

NICE предлагает два подхода. ACT (терапия принятия и ответственности) помогает перестать бороться с болью и жить полноценно. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) учит замечать и менять мысли, которые усиливают боль. Оба метода должны проводиться специалистом. Эффективность подтверждена исследованиями, включая экономические.

Акупунктура — возможна, но с ограничениями

Курс акупунктуры или сухого иглоукалывания может уменьшить боль в краткосрочной перспективе. NICE рекомендует назначать не более пяти часов работы специалиста, желательно в амбулаторных условиях. Повторные курсы не рекомендуются из-за нехватки данных.

Процедуры без доказанной пользы

NICE не рекомендует использовать ТЭНС, лечебный ультразвук, интерференциальную терапию и биофидбек. Эти методы либо бесполезны, либо их эффективность не доказана. Ресурсы лучше направить на то, что реально работает.

Какие лекарства не стоит принимать

NICE не рекомендует начинать лечение хронической первичной боли со следующих препаратов. Причины: отсутствие доказательств или высокий риск вреда.

Категорически не рекомендуются:

• опиоиды (трамадол, морфин) — риск зависимости
• бензодиазепины — риск привыкания и падений
• парацетамол
• антиэпилептические (включая габапентиноиды)
• миорелаксанты
• кортикостероиды (включая инъекции)

Также не рекомендуются НПВП (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) и местные анестетики.

Какие лекарства иногда рассматривают

Некоторые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) могут быть рассмотрены у людей старше 18 лет после полного обсуждения пользы и рисков. Их назначают не от депрессии, а для улучшения качества жизни, сна и уменьшения боли. Эффективность оценивают через 4–6 недель. Если улучшения нет — приём прекращают.

Заключение

Хроническая первичная боль не лечится одной таблеткой. Основу помощи составляют движение, психологическая поддержка и обучение пациента. Лекарства — не на первом месте. Большинство из них либо бесполезны, либо опасны при длительном приёме. Если вам предлагают опиоиды или бензодиазепины при хронической боли без явной причины — спросите врача, почему.

Прочитать полную версию руководства NICE можно по ссылке.