Какова стратегия и тактика назначения Акарда больным различными формами ишемической болезни сердца (ИБС)?

Стратегия и тактика назначения Акарда

У больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме как можно более раннее восстановление коронарного кровотока является наиболее эффективным путем улучшения прогноза. Поэтому первоочередными вмешательствами являются первичная ангиопластика со стентированием или внутривенный тромболизис. Другие препараты антитромботического действия представляют собой важные компоненты так называемой адъювантной (усиливающей эффект) терапии.

Параллельное применение ацетилсалициловой кислоты и стрептокиназы более эффективно, чем только стрептокиназы, что наиболее убедительно было показано в исследовании ISIS 2. Совместное применение стрептокиназы и ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-160 мг / сут позволяет снизить летальность при данном варианте инфаркта миокарда  на 38%.

Дополнительное назначение клопидогреля в дозе 75 мг в сутки больным моложе 75 лет на фоне стрептокиназы, ацетилсалициловой кислоты и гепарина позволяет еще более улучшить прогноз в отношении основных сердечно-сосудистых осложнений в первые 30 дней после развития инфаркта, без повышения риска кровотечений (исследования CLARITY, COMMIT). При выполнении ангиопластики  также целесообразно сочетанное применение АСК и клопидогреля в течение 6-12 месяцев.

При других вариантах острого коронарного синдрома, включающих острый инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильную стенокардию, при реализации любой стратегии ведения данных больных антитромботическая фармакотерапия (антиагреганты и антикоагулянты)  является ее обязательным компонентом.

Основу антитромботической терапии составляет обязательное назначение ацетилсалициловой кислоты, что способно снизить частоту развития ишемических осложнений ИМ и сердечно-сосудистой смерти на 50%. Для быстрого проявления эффекта рекомендуется первая «нагрузочная» доза ацетилсалициловой кислоты (в любой лекарственной форме) 300-500 мг (внутрь разжевать!), затем переход на стандартные дозы 75-150 мг/сут (исследование RISK).

Совместное применение АСК и клопидогреля, последнего по схеме: «нагрузочная» доза 300 мг, затем 75 мг/сут дополнительно снижает основные ишемические осложнения вне зависимости от тяжести острого коронарного синдрома и проведения ангиопластики; такую схему оптимально продолжать в течение нескольких (до девяти) месяцев (исследование CURE).

Острые варианты коронарных синдромов

Таким образом, при всех вариантах острых коронарных синдромов показано раннее назначение Акарда в дозе 75 – 150 мг/сут.

У больных, перенесших инфаркт миокарда (с «постинфарктным кардиосклерозом») должна быть реализована терапевтическая стратегия, состоящая из четырех обязательных фармакотерапевтических компонентов:

• бета-блокаторы;
• антиагреганты;
• статины;
• ингибиторы АПФ;
• развернута программа контроля факторов риска, стиля жизни и диеты.

В качестве базисного антиагрегантного компонента выступает ацетилсалициловая кислота (Акард) в дозе 75 – 150 мг/сут, что позволяет достоверно снизить общую и сердечно-сосудистую смертность у данной категории больных. Абсолютное снижение числа новых случаев инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти может достигать 36 на 1000 пациентов, леченных в течение 2 лет после перенесенного инфаркта миокарда. (Antithrombotic Trialists' Collaboration). Роль клопидогреля сводится к двум клиническим ситуациям, при которых можно рассчитывать на  повышение эффективности ведения больных без увеличения риска побочных эффектов: совместное назначение с АСК в течение нескольких месяцев после ангиопластики со стентированием; замена АСК при ее непереносимости.

При верифицированной стабильной стенокардии напряжения следует применять ацетилсалициловую кислоту в той же дозе (75 – 150 мг/сут), что позволяет снизить риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта на 33% (Antithrombotic Trialists' Collaboration, SAPAT).

Таким образом, всем больным с верифицированной ИБС показан длительный, постоянный прием Акарда в дозе 75 – 150 мг / сут. На практике следует учитывать возможные противопоказания и предпринимать меры по снижению вероятности и тяжести побочных эффектов.