Главная Публикации по категориям Для специалистов Какова стратегия и тактика применения...

Какова стратегия и тактика применения Акарда у больных после ишемических острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)?

Для специалистов 28 августа 2019

Клинические проявления ОНМК ишемического (тромбоэмболического и атеротромботического)

Генеза разнообразны и варьируют от ТИА до ишемического инсульта (инфаркта мозга). Следует помнить, что из лиц, переживших первый инсульт, около трети умирает в течение года, причем риск смерти существенно выше у женщин (1 из 6), чем у мужчин (1 из 11). Пятилетний риск повторного ОНМК составляет примерно 30%.

При подозрении на ОНМК ишемического генеза (предпочтительнее после верификации характера поражения по результатам компьютерной томографии, если это возможно и не связано с существенной задержкой лечения) показано назначение АСК 150 – 300 мг в сутки (CAST). Лечение 1000 таких больных позволяет предотвратить прогрессирование в инфаркт мозга в 4 случаях и  избежать 5 случаев смерти от сердечно-сосудистых причин. Это может быть достигнуто за счет приемлемой «цены» - появления 2 дополнительных случаев экстракраниальных кровотечений без увеличения частоты кровоизлияний в мозг. Указанные позитивные результаты получены в отсутствие применения гепаринов  (Antithrombotic Trialists' Collaboration).

После перенесенного инфаркта мозга или ТИА атеротромботического генеза показано назначение АСК, которая в дозах 50 – 325 мг / сут снижает риск повторного ОНМК, ИМ и сердечно-сосудистой смерти (исследования Canadian CCS study, SALT, UK-TIA, Dutch-TIA, ESPS 2).

При повторном атеротромботическом ОНМК могут быть рассмотрены следующие изменения программы антиагрегантной терапии:

  • увеличена доза АСК в пределах вышеуказанного диапазона доз;
  • присоединен дипиридамол в дозе 400 мг / сут – эффективность показана для формы замедленного высвобождения! (ESPS 2, ESPRIT);
  • АСК заменена на клопидогрель.

Назначение оральных антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан) для вторичной профилактики ишемического ОНМК, не связанного с тромбоэмболизмом сердечного происхождения, не показано (ESPRIT).

При вторичной профилактике тромбоэмболического ОНМК наиболее эффективен варфарин, превосходящий в этом отношении АСК. Однако, в случае невозможности назначения плановой терапии непрямыми антикоагулянтами, проведения регулярного лабораторного контроля ее эффективности и безопасности или нестабильности эффекта антикоагулянта вместо варфарина и аналогов возможно назначение ацетилсалициловой кислоты в вышеуказанных дозах.

Таким образом, всем больным в остром периоде ишемических ОНМК показано назначение Акарда в дозе 150 мг/сут. После перенесенного ОНМК атеротромботического генеза, а также ОНМК тромбоэмболического генеза при невозможности применения варфарина прием Акарда должен быть продолжен в  дозе 75 – 150 мг/сут. После рецидива ишемического ОНМК на фоне применения ацетилсалициловой кислоты следует увеличить ее дозу до 150 – 300 мг/сут.

Наверх
Мы ценим

Вашу конфиденциальность.

Мы собираем ваши данные в форме файлов cookie, чтобы улучшить ваш опыт.

ок
Анонимное обращение

Отклик на вакансию

Напишете нам и мы ответим вам в ближайшее время

Отправить статью

Отправить материалы

Задать вопрос по препарату

Задайте свой вопрос и мы ответим вам в ближайшее время

Задать вопрос

Задайте свой вопрос и мы ответим вам в ближайшее время

Внимание!

Информация о данном препарате предоставляется только специалистам.

Готово!

Вашe сообщение отправлено.
Спасибо.

Готово!

Вашe сообщение отправлено.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами.

Готово!

Материалы отправлены

Готово!

Статья отправлена

Готово!

Ваш вопрос отправлен и будет опубликован после одобрения администратором.

Готово!

Ваш email добавлен в рассылку.

Поделитесь мнением

При отрицательной оценке публикации вам необходимо прокомментировать свое решение, иначе ваш голос не будет учтен.