Кому и когда показан прием Акарда с целью первичной профилактики ишемической болезни сердца и/или ишемического инсульта?

Анализ доказательств и критерии отбора пациентов

Основу ответа на этот вопрос формируют 6 крупных контролируемых рандомизированных клинических исследований возможностей первичной профилактики возникновения инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности (British Doctors' Trial, Physician’s Health Study, TPT, HOT, PPP, WHS). Интересно, что первые два исследования были проведены на «практически здоровых» врачах-мужчинах, а в последнее включены исключительно «практически здоровые» женщины.

Данные исследования неоднократно подвергались мета-анализам с целью получить более точную оценку заманчивой идеи о широком применении ацетилсалициловой кислоты с целью первичного предотвращения сердечно-сосудистых осложнений в общей популяции.

Последний, наиболее глубокий мета-анализ этих исследований с использованием индивидуальных данных пациентов продемонстрировал, что назначение ацетилсалициловой кислоты по данным показаниям приводит к снижению на 12% частоты серьезных сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего за счет снижения (примерно на 20%) частоты несмертельного инфаркта миокарда, без существенного влияния на частоту инсультов, сердечно-сосудистой или общей смертности. При этом следует ожидать (и быть готовым к коррекции) увеличения (на 0,03% в год) частоты желудочно-кишечных и других экстракраниальных кровотечений. Некоторые авторы скептически восприняли результаты данной работы, показавшей, по их мнению, ограниченные возможности данного подхода в первичной профилактике клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. На наш взгляд, все как раз наоборот: на сегодняшний день более точно очерчены реальные возможности ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (в которой медикаменты играют пока ограниченную роль), подчеркнута необходимость принятия решения о долгосрочной профилактике с применением препаратов ацетилсалициловой кислоты как результата беседы врача и мотивированного пациента высокого (прежде всего по развитию ишемической болезни сердца и ее осложнений) сердечно-сосудистого риска. Именно такой индивидуальный риск в условиях Республики Беларусь удобно оценивать с использованием таблицы SCORE, разработанной ведущими европейскими научными обществами и одобренной Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Последние рекомендации Американской Рабочей Группы по Профилактическим Программам (2009) предлагают рассматривать целесообразность применения АСК с целью первичной профилактики на основе баланса оценки сердечно-сосудистого риска и риска желудочно-кишечных кровотечений в возрастных диапазонах 45 – 79 лет (мужчины) и 55 – 79 лет (женщины).

Таким образом, при рассмотрении вопроса о профилактическом назначении Акарда пациентам без клинических признаков ИБС или цереброваскулярной патологии, следует проводить индивидуальную оценку пользы/риска с использованием алгоритмов быстрой оценки степени риска сердечно-сосудистых осложнений (модель SCORE и др.). При выявлении высокого риска осложнений, низком риске гастротоксичности и высокой мотивации пациента к профилактическим мероприятиям следует рекомендовать прием Акарда.