Лечение герпетического кератита: данные Кокрейновского обзора

Герпетический кератит — это инфекционное поражение роговицы, вызванное вирусом простого герпеса (HSV). Заболевание проявляется болью, слезотечением, светобоязнью и нарушением зрения. Без лечения эпителиальный кератит может прогрессировать и приводить к стойкому помутнению роговицы.

Кокрейновский обзор, опубликованный в 2015 году, объединил данные 137 исследований с участием 8333 глаз с герпетическим эпителиальным кератитом. Авторы сравнили эффективность различных противовирусных препаратов, интерферона и механического удаления повреждённого эпителия.

Сравнение противовирусных препаратов

В обзоре были проанализированы все основные противовирусные средства, применяемые для лечения герпетического эпителиального кератита. Исследователи оценивали долю глаз, заживших через 7 и 14 дней после начала лечения, а также скорость заживления.

Идоксуридин и видарабин — устаревшие препараты

• Идоксуридин — один из первых противовирусных препаратов, который сегодня практически не используется. Показал эффективность по сравнению с плацебо, но был менее эффективен, чем более современные средства.
• Видарабин — ещё один устаревший препарат. В сетевом мета-анализе уступал трифлуридину и ацикловиру.

Трифлуридин, ацикловир, бривудин — современные средства

• Трифлуридин — один из самых эффективных препаратов. Через 14 дней лечения заживление наблюдалось у 90% глаз. Сопоставим с ацикловиром и бривудином.
• Ацикловир — показал высокую эффективность. Через 14 дней лечения заживление наблюдалось у 92% глаз. Сопоставим с трифлуридином и бривудином.
• Бривудин — не отличался по эффективности от ацикловира и трифлуридина, но исследований было мало.

Ганцикловир и фоскарнет — перспективные варианты

• Ганцикловир — показал результаты, сопоставимые с ацикловиром, однако данные были неоднородными.
• Фоскарнет — также не показал значимых отличий от ацикловира, но исследования были ограничены.

Интерферон и дополнительные методы лечения

Помимо противовирусных препаратов, в обзоре оценивались интерферон и механическое удаление повреждённого эпителия.

• Интерферон. Топический интерферон показал эффективность по сравнению с плацебо, однако его добавление к противовирусному препарату дало неоднозначные результаты. В некоторых исследованиях комбинация ускоряла заживление, но в других — нет.
• Механическое удаление эпителия. Механическое удаление повреждённого эпителия может использоваться как альтернатива лекарственной терапии, однако его преимущества остаются неясными. В обзоре не было выявлено убедительных доказательств того, что дебридмент в сочетании с противовирусными препаратами даёт значимое улучшение.

Безопасность препаратов

В обзоре также оценивалась безопасность противовирусных препаратов. Наиболее частым побочным эффектом была поверхностная точечная кератопатия — повреждение эпителия роговицы, которое проявлялось у:

• 10% пациентов при использовании ацикловира;
• 4% при использовании трифлуридина;
• 0% при использовании бривудина.

Это подтверждает, что противовирусные препараты хорошо переносятся большинством пациентов, а побочные эффекты носят обратимый характер.

Полную версию систематического обзора «Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis» (Wilhelmus K.R., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015) можно прочитать по ссылке.