Витамин D и мышечная сила у пациентов на гемодиализе

Хроническая болезнь почек и особенно терминальная стадия, требующая гемодиализа, часто сопровождаются снижением мышечной силы и развитием саркопении. Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациентов и ограничивает их повседневную активность. Среди множества факторов, которые могут влиять на мышцы при почечной недостаточности, исследователи особое внимание уделяют дефициту витамина D.

Ранее наблюдательные исследования показывали связь между низким уровнем 25-гидроксивитамина D (25OHD) в крови и слабостью мышц. Однако вопрос о том, является ли эта связь причинно-следственной и поможет ли прием витамина D в виде добавок улучшить силу, оставался открытым. Чтобы ответить на него, группа французских ученых провела многоцентровое рандомизированное исследование VITADIAL. Его результаты были опубликованы в журнале Clinical Kidney Journal в 2026 году.

Организация французского исследования VITADIAL

В исследовании приняли участие пациенты из 10 диализных центров Франции, находящиеся на хроническом гемодиализе. Критерием включения был низкий уровень 25OHD — не выше 50 нмоль/л. Всего было рандомизировано 143 пациента, которых разделили на две группы:

• Основная группа (70 человек): получали холекальциферол перорально в дозе 100 000 МЕ один раз в месяц в течение 6 месяцев.
• Контрольная группа (73 человека): не получали добавок витамина D.

Основным показателем эффективности была сила хвата кисти (handgrip strength), измеряемая с помощью динамометра. Также оценивались показатели автономности (индекс ADL) и риска хрупкости (опросник FiND), а также уровни кальция, фосфора и паратгормона (ПТГ) в крови.

Результаты измерения силы хвата и уровня витамина D

• Уровень витамина D в крови вырос. У пациентов, получавших добавки, средний уровень 25OHD увеличился с 37,75 нмоль/л в начале исследования до 89,78 нмоль/л через 6 месяцев. В контрольной группе уровень оставался низким — около 45,56 нмоль/л.
• Мышечная сила не изменилась. Несмотря на значительное повышение уровня витамина D в крови, сила хвата кисти осталась практически на том же уровне в обеих группах. Изменения составили всего +0,07 кг в группе добавок и −0,19 кг в контрольной группе (P = 0,682). Разницы не было выявлено ни у мужчин, ни у женщин, ни у пациентов с исходно очень низким уровнем витамина D.
• Функциональные показатели также не улучшились. Не было отмечено значимых изменений в уровне повседневной активности (ADL) или показателях хрупкости (FiND).
• Влияние на другие показатели. Прием холекальциферола привел к небольшому, но статистически значимому повышению уровня кальция в крови и снижению уровня паратгормона (ПТГ). На уровень фосфора препарат не повлиял.

Интерпретация данных и безопасность

Исследование не выявило серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D в дозе 100 000 МЕ в месяц. В период «отмывки» (до начала приема добавок) у 15 пациентов были зафиксированы нежелательные явления, включая гиперпаратиреоз, гипокальциемию и переломы, что подчеркивает важность контроля уровня витамина D у пациентов на диализе.

Авторы исследования делают важный вывод: прием холекальциферола в дозе 100 000 МЕ в месяц в течение 6 месяцев значительно повышает уровень 25OHD в крови у пациентов на гемодиализе, но не улучшает мышечную силу и функциональные показатели.

Ученые подчеркивают, что витамин D, вероятно, следует рассматривать не как средство для наращивания мышц, а как важный биомаркер общего состояния здоровья. Низкий уровень витамина D часто отражает общую слабость, воспаление и недостаточность питания, а не является непосредственной причиной мышечной дисфункции. Для борьбы с саркопенией у таких пациентов необходим комплексный подход: оптимизация питания, физическая активность и контроль сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, витамин D остается необходимым для нормального обмена кальция и фосфора, а его прием у пациентов с дефицитом помогает поддерживать эти показатели на должном уровне, что подтвердилось в данном исследовании.

Полную версию исследования «Cholecalciferol and muscle strength in hemodialysis patients: results from the randomized VITADIAL trial» (Bataille S., Seret G., Lavainne F. et al., Clinical Kidney Journal, 2026) можно прочитать по ссылке.