Витамин D и профилактика рака: что показал систематический обзор

Идея о том, что витамин D может защищать от онкологических заболеваний, долгое время обсуждается в научной литературе. Наблюдательные исследования показывали связь между высоким уровнем витамина D в крови и снижением риска некоторых видов рака. Однако такие исследования не доказывают причинно-следственную связь. Чтобы разобраться, действительно ли прием витамина D помогает предотвратить рак, группа ученых под руководством Горана Белаковича провела систематический обзор и мета-анализ рандомизированных исследований. Результаты были опубликованы в 2014 году.

Анализ 18 рандомизированных исследований по витамину D и онкологии

В обзор вошли 18 рандомизированных клинических исследований с общим участием 50 623 человек. Все исследования проводились в странах с высоким уровнем дохода. Большинство участников составляли пожилые женщины (средний возраст — 69 лет), проживающие в сообществе (не в домах престарелых).

Участники принимали витамин D в разных формах:

• В 14 исследованиях использовался холекальциферол (витамин D3).
• В одном исследовании — эргокальциферол (витамин D2).
• В трех исследованиях — кальцитриол (активная форма витамина D).

Средняя продолжительность приема добавок составила около 6 лет. В большинстве исследований витамин D принимался в сочетании с кальцием или без него.

Влияние на возникновение рака

Главный вывод обзора оказался разочаровывающим для сторонников профилактики рака витамином D.

За время наблюдения рак был диагностирован у 1927 из 25 275 человек (7,6%) в группе витамина D и у 1943 из 25 348 человек (7,7%) в группе плацебо или отсутствия лечения. Разницы между группами не было (относительный риск 1,00; 95% доверительный интервал 0,94–1,06).

Авторы провели дополнительный анализ (trial sequential analysis), чтобы исключить случайность. Он показал, что даже если какой-то защитный эффект и существует, он меньше 5% снижения относительного риска.

В подгруппах результат оставался таким же: не было разницы ни у людей с исходно низким уровнем витамина D, ни у тех, у кого он был в норме. Не повлияло на результат и добавление кальция.

Влияние на смертность

Несмотря на отсутствие эффекта на возникновение рака, витамин D показал некоторые преимущества по другим показателям:

• Общая смертность была несколько ниже в группе витамина D: 7,5% против 8,0% в группе контроля (относительный риск 0,93; 95% ДИ 0,88–0,98).
• Смертность от рака при приеме витамина D3 также была ниже: 2,5% против 2,8% (относительный риск 0,88; 95% ДИ 0,78–0,98).

Однако авторы предупреждают, что к этим данным следует относиться с осторожностью. Анализ показал, что эти результаты могут быть связаны со случайными ошибками, так как количество участников было недостаточным для окончательных выводов.

Побочные эффекты

Витамин D в целом хорошо переносился участниками. Однако был выявлен один важный нюанс: комбинация витамина D3 с кальцием повышала риск образования камней в почках (нефролитиаза). Это было статистически значимым (относительный риск 1,17; 95% ДИ 1,03–1,34). При этом остается неясным, что именно способствовало этому эффекту — сам витамин D, кальций или их сочетание.

Выводы авторов

Обзор делает четкий вывод: в настоящее время нет твердых доказательств того, что прием витамина D снижает или повышает частоту возникновения рака у преимущественно пожилых женщин.

Авторы отмечают, что прием витамина D3 снижал общую и онкологическую смертность, но эти данные требуют подтверждения в более крупных исследованиях. Также необходимо изучать эффект витамина D у более молодых людей, мужчин и у пациентов с исходным дефицитом витамина D.

Для профилактики рака полагаться на витамин D не стоит. Однако его роль в поддержании здоровья костей и обмена кальция остается важной.

Полную версию систематического обзора «Vitamin D supplementation for prevention of cancer in adults» (Bjelakovic G., Gluud L.L., Nikolova D. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014) можно прочитать по ссылке.