Железо во время беременности: новые данные Кокрейновского обзора

Анемия — одна из самых частых проблем при беременности. По данным ВОЗ, она затрагивает около 37% беременных женщин в мире. Основная причина — дефицит железа. Чтобы предотвратить анемию, во многих странах рекомендуют ежедневный приём препаратов железа, часто в сочетании с фолиевой кислотой.

В 2024 году вышел обновлённый Кокрейновский систематический обзор, который объединил данные 57 исследований с участием почти 50 тысяч женщин. Учёные оценили, насколько эффективен и безопасен ежедневный приём железа (отдельно или с фолиевой кислотой) во время беременности.

Что показал обзор

Железо снижает риск анемии у матери

Женщины, которые принимали железо во время беременности, реже страдали анемией и дефицитом железа к моменту родов. Риск анемии снижался примерно на 70% (с 7,4% до 4,0%), а дефицита железа — почти вдвое. Приём железа также уменьшал риск железодефицитной анемии.

При этом риск серьёзных побочных эффектов и материнской смертности не различался между группами. Данные о других нежелательных явлениях (тошнота, запоры) были менее определёнными — часть исследований их не фиксировала, а результаты сильно различались.

Влияние на ребёнка: масса тела и преждевременные роды

Железо снижало риск рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г) примерно на 16%: в группе плацебо таких детей было 6,1%, а среди принимавших железо — 5,2%. На преждевременные роды (до 37 недель) приём железа значимо не влиял — разница составила менее 1%. Данные о весе новорождённых и неонатальной смертности оказались менее надёжными из-за большого разброса результатов между исследованиями.

Железо + фолиевая кислота

Восемь исследований сравнивали комбинацию железа с фолиевой кислотой и плацебо. Женщины, принимавшие оба препарата, реже страдали анемией к родам. Их дети в среднем весили на 58 граммов больше. По другим показателям (низкая масса тела, преждевременные роды, смертность новорождённых, врождённые аномалии) достоверных различий не нашли.

Ограничения и неопределённость

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного. Многие исследования имели проблемы с дизайном (отсутствие ослепления, высокий отпад участников). Не все работы сообщали о побочных эффектах, инфекциях во время беременности или малярии (часть исследований проводилась в эндемичных регионах). Также почти нет данных о долгосрочных исходах для детей — ферритине, гемоглобине, развитии.

Что это значит для практики

Ежедневный приём железа во время беременности — эффективная мера для снижения риска анемии и дефицита железа у матери. Он также уменьшает вероятность рождения ребёнка с низкой массой тела. Влияние на другие исходы (преждевременные роды, смертность) остаётся недоказанным. Комбинация с фолиевой кислотой даёт схожие результаты с небольшим преимуществом по весу новорождённого.

Выбор конкретного препарата и дозы должен основываться на индивидуальных особенностях женщины, уровне гемоглобина и риске дефицита железа.

Прочитать полную версию обзора можно по ссылке.