Остановка дыхания и сердца у детей

Клинические проявления: потеря сознания, апноэ, резкое падение АД, отсутствие пульса на крупных артериях, бледно – серый цвет кожных покровов, расширение зрачков.

Неотложные мероприятия при остановке сердца и дыхания:

• восстановление проходимости дыхательных путей;
• начать искусственную вентиляцию легких мешком «Амбу», при отсутствии - экспираторными методами «изо рта в рот» - у детей старше 1 года, «изо рта в рот и нос» - у детей до 1 года. Частота дыхательных циклов зависит от возраста пациента: у новорожденных – 40 в 1 мин, у детей первых лет жизни – 20 в 1 мин, у подростков – 15 в 1 мин.
• Проведение закрытого массажа сердца (ЗМС). Точка приложения силы при компрессии: у детей до 1 года располагается на ширину одного пальца ниже сосковой линии; у детей 1-7 лет - нижняя часть грудины; у детей старше 10 лет - нижняя часть грудины. Глубина вдавления грудной клетки: до 1 года - 1,5 - 2,5 см; 1 -7 лет - 2,5 - 3,5 см; старше 10 лет - 4 -5 см. У новорожденных и детей первого года жизни ЗМС производят 2 пальцами, от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – кистями обеих рук. Частота компрессий в 1 минуту: до 1 года - 100 – 120; 1-8 лет - 80 – 100; старше 8 лет – 80. Соотношение между ИВЛ и ЗМС 1 : 5.

Состояние ребенка повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин. Критерии эффективности ИВЛ и ЗМС - наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых, реакция зрачков на свет.

Если сердцебиение не восстанавливается, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/венно:

• 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) из расчета 0,01 мл/кг, разводят 1 мл 0,18% эпинефрина на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 0,1 мл/кг разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин;
• 0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, но не более 4 раз на всю сердечно-легочную реанимацию (СЛР) (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР);
• по показаниям (продолжительность СЛР более 8-10 мин) раствор бикарбоната натрия из расчета 1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/венно медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ;
• для введения эпинефрина и натрия бикарбоната необходимо использовать разные венозные доступы;
• 2% раствор лидокаина из расчета 1 мг/кг (у новорожденных 0,5 мг/кг) при фибрилляции сердца;

Инфузионная терапия:

• ввести 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-15 мл/кг (введение растворов глюкозы при СЛР противопоказано);
• пути введения лекарственных средств при СЛР: в/венный, эндотрахеальный.
• 4. электроимпульсная терапия (далее-ЭИТ), показания к применению:
• фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия;
• ЭИТ у детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг.

Показания к прекращению СЛР: отсутствие положительного эффекта от проводимых в полном объеме реанимационных мероприятий в течение 30 мин в условиях нормотермии.