Судорожный симптом у детей

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко с расстройством сознания.  До 10% от всех вызовов скорой помощи выполняются по поводу судорог. Это  объясняется как предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, лабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома.

Причины судорог:

• инфекционно-токсические (фебрильные судороги, нейротоксикоз, менингиты и менингоэнцефалиты, столбняк,  отравления);
• аллергические  (в том числе и поствакцинальные судороги);
• обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксиндефицитное состояние);
• структурные  (органические поражения  ЦНС: опухоли, травмы, аномалии развития и др.);
• эпилептические (идиопатическая эпилепсия);
• гипоксические (выраженная дыхательная недостаточность, выраженная недостаточность кровообращения, гипоксически-ишемическая энцефалопатия,  комы).

Клиническая диагностика

При физическом осмотре ребенка в первую очередь оцениваются витальные функции (дыхание и кровообращение) с последующим переходом к выяснению причин судорожной активности. Необходимо обратить внимание на:

• характер дыхания, экскурсию грудной клетки;
• цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
• признаки травмы;
• проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
• зрачки: размеры и их реакция на свет;
• состояние родничков и мышечного тонуса.
• Анамнез:
• характер и длительность конвульсий;
• наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
• наличие травмы;
• возможность острого отравления;
• болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.

N.B. При судорожном синдроме препараты типа камфоры, коразола, а также кофеина противопоказаны!

N.B. При судорожном синдроме недопустимо введение натрия бикарбоната, новурита и других средств, вызывающих алкалоз (может спровоцировать судороги).

Судорожный синдром при различных состояниях

Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания. Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.

Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

• уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• предупреждение травм головы, конечностей;
• ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл/год (10 мг/кг) в/мышечно;
• в/венное или в/мышечное введение 0,5 % раствора диазепама (седуксена) - 0,1 мл/кг  массы (0,5 мг/кг), но не более 2 мл однократно;
• при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог, через 15-20 минут повторить введение диазепама в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной (суммарная доза не должна превышать 15 мг);
• при неполном купировании судорог по прибытии бригады скорой помощи (при возможности проведения ИВЛ) - в/венное медленное или в/мышечное введение   20 % раствора оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,3-0,5 мл/кг (80-100 мг/кг) в 10% р-ре глюкозы, ингаляция увлажненного кислорода.

При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.

Гипокальциемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть  соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой,  гипофункцией паращитовидных желез и др.  Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет  при рахите (чаще весной).

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки

2. При выраженных гипокальциемических судорогах:

• уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
• восстановить дыхание - очистить ротовую полость от слизи;
• введение 10 % р-ра кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы (20 мг/кг) в/венно медленно (предварительно развести 5-10 % р-ром глюкозы в 2 раза);
• при продолжающихся судорогах ввести: 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно или  25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация больного после купирования судорог - в соматическое отделение стационара.

N.В. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь (лучше всего кальций всасывается из карбоната Са)  в сочетании с цитратной смесью (10 % раствор лимонной кислоты и цитрата натрия в соотношении 2:1, по 5 мл 3 раза в сутки).