Вегетативно-сосудистые кризы у детей

Вегетативно-сосудистые кризы - это психовегетативные симптомы, возникающие в результате функциональных или морфологических структур головного мозга и проявляющиеся разнообразными вегетоневрологическими и эндокринно-метаболическими симптомами. У детей вегетативные кризы в основном наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте.

Дифференциальная диагностика: гипокгикемическая кома, приступ бронхиальной астмы, острая абдоминальная патология, судорожный синдром, гипертонический криз.

Симпатикоадреналовый криз

Симпатикоадреналовый криз характерен для детей старшего возраста. Наблюдается ощущение тревоги, страха; озноб, головная боль,  кардиалгия, похолодание конечностей, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, онемение губ и языка, звон в ушах, нарушение зрения, умеренная лихорадка и гипертензия.

Неотложная помощь при симпатикоадреналовом кризе

• Успокоить ребенка, уложить в постель.
• Прием внутрь настойки валерианы или боярышника - 1 капля/год жизни внутрь.
• Ввести в/мышечно 0,5% р-р диазепама 0,1 мл/год, но не более 2 мл.
• При головной боли и лихорадке – ввести в/мышечно 50% р-р метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/год и 2,5 % раствор прометазина (пипольфена) 0,01 мл/кг.

Ваготонический криз

Ваготонический (парасимпатический или вагоинсулярный) криз - проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигурия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Неотложная помощь при ваготоническом кризе

• Уложить ребенка в постель, согреть его, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Прием внутрь настойки элеутерококка 1 капля/год жизни.
• Ввести подкожно 10 % р-р кофеина 0,1 мл/год жизни.
• При выраженной брадикардии или некупирующемся кризе – ввести внутримышечно 0,1% р-р атропина 0,1 мл/год жизни.

Смешанный и истероидный кризы

Смешанный криз – характеризуется сочетанием вышеописанных симптомов.

Истероидный (обморочно-тетанический) криз – характерны тахикардия, истерическая гипервентиляция, повышение АД, тремор и локальные судороги, но может быть и генерализованная тетания.

Неотложная помощь при смешанном и истероидном кризе

• Ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% р-р седуксена 0,05 мл-0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл.
• При неполном купировании судорожного состояния – ввести в/венно 20% р-р натрия оксибутирата 0,25-0,5 мл/кг.

Мигренеподобный криз

Мигренеподобный криз – приступообразные резкие головные боли, тошнота, рвота, повышение АД, головокружение.

Неотложная помощь при мигреноподобном кризе

1. Ввести в/мышечно в одном шприце:

• 50% р-р метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/год
• 2,5 % раствор прометазина (пипольфена) 0,01 мл/кг
• 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни.

2. Ввести в/мышечно или в/венно 1% р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг.
3. Ввести в/мышечно 0,5% р-р метоклопрамида (церукала) 0,01 мл/кг.
4. При выраженном бронхоспазме – в/венно 2,4% медленно аминофиллина 0,1 мл/кг.

Показания к госпитализации при вегетативно-сосудистых кризах:

• неуверенность в диагнозе,
• длительно протекающий, некупирующийся криз,
• артериальная гипотензия,
• судорожный синдром.

Коррекция вегетативных нарушений часто требует комплексного подхода с использованием различных групп лекарственных препаратов.