Обмороки у детей: симптомы и оказание помощи

Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Причины обмороков у детей:

• нарушения нервной регуляции сосудов (ортостатические, рефлекторные, синокаротидные и др.);
• кардиогенные:  при брадиаритмиях – атриовентрикулярная блокада II-III  степени, синдром слабости синусового узла; при тахиаритмиях – пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия; при механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов и др.);
• гипогликемия;
• цереброваскулярные расстройства.

Клинические проявления

Обмороку может предшествовать слабость, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, головокружение, шум или звон в ушах. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой. Сознание теряется на несколько минут, секунд. Отмечается резкое снижение мышечного тонуса, зрачки расширены, бледность кожи, липкий холодный пот, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, нитевидный пульс, гипотензия, тахи- или брадикардия. В постсинкопальном периоде дети жалуются на слабость, головную боль, сохраняется артериальная гипотензия.

Неотложная помощь:

• уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами;
• обеспечить свободное дыхание, доступ свежего воздуха;
• применить рефлекторные методы воздействия: вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгать лицо холодной водой.

При затянувшемся (до 3-х мин) обмороке ввести 10 % р-р кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год п/кожно (или  р-р кордиамина 0,1 мл/год п/кожно), но не более 1,0 мл;

• при значительном снижении АД – ввести 1 % раствор фенилэфрина (мезатона) - 0,1 мл/год (не более 1 мл) в/мышечно, п/кожно или в/венно струйно;
• при гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/венно струйно;
• при приступе выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдемса-Стокса: непрямой массаж сердца, ввести 0,1 % раствор атропина 0,01 мл/кг в/венно струйно.

Внимание! После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать ребенка (возможен рецидив обморока).

Госпитализация показана при подозрении на органическую причину обморока, при длительной слабости, артериальной гипотензии – в профильное отделение стационара.

Коллапс – острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга и угнетением жизненно важных функций. Наблюдается при тяжёлых инфекционных заболеваниях, передозировке гипотензивных средств, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, тяжелой травме.

Клинические проявления коллапса

• затемнённое сознание;
• липкий холодный пот;
• снижение температуры тела;
• олигурия;
• спавшиеся вены;
• глухость тонов сердца;
• поверхностное дыхание.

При симпатикотоническом варианте – возбуждение, бледность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти проявления кратковременные, и коллапс чаще регистрируется в следующих фазах. При ваготоническом коллапсе отмечается заторможенность, брадикардия, снижение мышечного тонуса, акроцианоз, резкое падение АД, олигурия. Паралитический коллапс возникает в результате  истощения механизмов регуляции кровообращения, для него характерны отсутствие сознания и рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ с переходом в дыхание Чейн-Стокса, нитевидный пульс, падение АД до критических цифр, анурия.

Неотложная помощь:

• уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обложить теплыми грелками, провести массаж живота, конечностей. Если ребенок в сознании - дать тёплое питьё;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
• провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

При симпатикотоническом коллапсе ввести в/мышечно 2% раствор папаверина  0,1 мл/год жизни (или 0,5 % раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или  раствор дротаверина (но-шпы) 0,1 мл/год жизни). Развитие этой фазы коллапса на фоне острой надпочечниковой недостаточности или инфекционно-токсического шока (ИТШ) требует введения в/мышечно или в/венно гидрокортизона 4 мг/кг (лучше) или преднизолона 1-2 мг/кг.

При ваготоническом и паралитическом коллапсе ввести  в/венно или в/мышечно преднизолон 5-10 мг/кг (или дексаметазон 0,4% раствор 0,3-0,6 м/кг или гидрокортизон 10-20 мг/кг в/вено).

По прибытии бригады скорой помощи:

а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузию растворов кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) или реополиглюкина из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

б) при сохраняющемся низком АД ввести:

-1 % раствор фенилэфрина (мезатона) 0,1 мл/год жизни в/венно струйно медленно или

0,2 % раствор норнэпинефрина (норадреналина) 0,1 мл/год жизни в/венно капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

N.B. Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену)